Военно-полевая хирургия

Кровозамещающие жидкости

admin — Sun, 28 Feb 2010 10:57:41 +0000

Во время Великой Отечественной войны применение кровозаме- щающих жидкостей сыграло весьма положительную роль и способство- вало спасению жизней и восстановлению здоровья многих тысяч раненых и больных защитников родины. Хотя изучение вопроса о кровезамени- телях было начато у нас в СССР еще задолго до войны и безусловно раньше, чем в других странах (А. Н. Филатов, И. Г. Карташевский, С. В. Гейнап и С. С. Серебренников, 3. И. Чуканова), в Советской Армии они приме- нялись не так часто, как в англо-американских армиях (по отчету сани- тарной службы вооруженных сил Англии, на фронте кровезаменители применялись в 18 раз чаще, чем кровь). В нашей стране имелась большая возможность производить пере- ливание крови, а потому кровозамещающие жидкости применялись реже, чем кровь. Конечно, нужно иметь в виду, что кровозамещающие жид- кости могут быть использованы и при полном обеспечении фронта кон- сервированной кровью, так как они иногда используются и в тех случаях, когда показания к переливанию крови отсутствуют (при сгущении крови а в борьбе с обезвоживанием организма). Данные, основанные на изучении опыта Великой Отечественной войны, показывают, что в период позиционной войны или затишья военных опе- раций лечебным учреждениям войскового и армейского района требуется кровозамещающих жидкостей вдвое меньше, чем консервированной крови, а в период активных боевых действий — вдвое больше. Последнее объяс- няется значительным учащением в этот период переливаний жидкости Петрова, состоящей, как известно, из 10% крови и 90% солевого раствора. По годам войны использование кровезаменителей было неравномер- ное. В начальном периоде они применялись совсем редко. Начиная с 1942 г., кровозамещающие жидкости все шире стали применяться на всех фронтах, и общее их количество в 1943 г. уже достигло 33,3% по отношению к используемой крови, а к концу войны — 60,5% (В. Н. Шамов). Все кровозамещающие жидкости можно разделить на две большие группы: кровозамещающие жидкости биологического ха- рактера и искусственные кровозамещающие жидкости. Из первой группы жидкостей не нашли применения как малоперспективные спинномоз- говая жидкость животных (А. П. Фридман), транссудаты от больных (В. И. Сазонтов), гетерогенные сыворотки [К. Ленгенхагер (К. Lengeuhager)], а применялись лишь жидкости, представляющие собой состав- ные части человеческой крови. Сюда относятся: а) сыворотка крови. б) плазма крови, в) консервированные эритроциты.

Частота и объем переливания крови

admin — Thu, 28 Jan 2010 11:00:05 +0000

Э ф ф е к т и в н о с т ь и ц е л е с о о б р а з н о с т ь п е р е л и - в а н и я к р о в и п р и р а и е ы и я х и их о с л о ж н е н и я х не подлежат никакому сомнению. Великая Отечественная война была первой ВОЙНОЙ в истории, где благодаря правильной организации слуткбы пере- ливания крови удалось осуществить миллионы трансфузий крови раненым. Перед Великой Отечественной войной предполагалось, что процент переливаний крови по отношению к числу всех раненых на различных этапах эвакуации составит 10,0. По данным В. Н. Шамова, на фронтах Великой Отечественной войны частота переливания крови (в процентах по отношению к числу раненых) в среднем составляла в 1943 г. 13,4, в 1944 г. — 26,1, в 1945 г. — 28,6. Если даже исключить повторные переливания крови, то за послед- ние два года войны переливание было применено в среднем при 20,0% всех ранений, что превысило намеченные предположения вдвое. Количество переливаний крови в лечебных учреждениях Военно- Морского Флота было весьма высоким (Н. В. Астров и С. С. Пенькевич, Н. Г. Карташевский, П. П. Кудрявцев, Б. В. Пунин). Правда, данные В. Н. Шамова, Ф. Ф. Андреева, П. Г. Карташев- ского относятся к переливанию крови вместе с кровезаменителями. На долю последних в 194,4 г. падало 1/3—х/5 часть всех трансфузии. Следова- тельно, процент переливаний крови к числу раненых равнялся тогда 16,0—20,0. Реальность этой цифры подтверждается данными отдельных боевых операций. М. А. Шамашкин указывает, что во время наступательных операций в 1944 г. процент переливаний крови (без заменителей) к числу раненых достиг по фронту 16,0. На другом фронте в последний период войны процент переливаний кро- ви по отношению к числу раненых по всему фронту также достигал 16,2, а кровозаме- щающих растворов — 18,7. По отчетам одного фронта, в отдельных ППГ 35,0% всех раненых получали переливание крови, а по всему фронту в 1944 г. процент переливаний достигал 19,5 всех раненых. В одной из армий в 1945 г. число переливаний крови и кро- возаменителей возросло до 51,7% по отношению к числу раненых, а кровь была пере- лита 19,8% всех раненых, прошедших через армейские лечебные учреждения. В другой армии количество трансфузий крови к количеству раненых в январе 1945 г. соста- вило 17,2%, а инфузий растворов — 13,8%. К о л и ч е с т в о п е р е л и в а н и й к р о в и на о т д е л ь н ы х э т а п а х и на разных фронтах, конечно, было неодинаковым. За послед- ний год войны М. Н. Ахутии по одному из фронтов представил следующие цифры переливания крови по отношению к числу раненых: ПМП — 7,0%, МСБ — 15,0% и ППГ — 10,0—13,0%. Рассматривая частоту переливания крови на различных этапах эвакуации, Н. Н. Еланский совершенно верно отметил, что она зависит также и от и с т о ч н и к о в п о л у ч е н и я к р о в и ф р о н т о м . При снабжении из центра войсковые районы давали 7,0—9,0%, армей- ские районы — от 7,0 до 12,0% и фронтовые районы — от 19,0 до 24,0% переливаний к числу раненых. Когда на том же фронте кровь стали заго- тавливать фронтовые и армейские станции переливания крови, то цифры перераспределились в обратном направлении: в войсковых районах 17,0%, в армейских 7,0% и во фронтовых 7,0% переливаний крови к общему числу раненых. На рис. 60 показана относительная частота переливаний к числу раненых за 1941—1943 гг. на двух фронтах. Она указывает на значи- тельный рост числа трансфузий в ходе войны. В среднем число их уве- личилось в 1943 г. по сравнению с 1941—1942 гг. в 2—3 раза. Еще более наглядные данные имеются по армии, где главным хирур- гом был А. С. Чечулин. В 1944 г. число переливаний крови по отношению к числу раненых в этой армии в МСБ было 17,9% и в ППГ—5,5%, а в 1945 г. соответственно 42,0 и 25,4%. Следовательно, здесь мы отмечаем рост числа трансфузий в 1945 г. по сравнению с 1954 г. в 2V3 —5 раз." Представленные данные показывают очень широкое применение переливания крови раненым и подтверждают мнение В. Н. Шамова, что «за последний период Великой Отечественной войны служба перелива- ния крови оказалась на должной высоте, дала очень высокие цифры при- менения переливаний крови, являющееся почти предельным насыщением крови». Действительные ц и ф р ы п о л н о г о о б е с п е ч е н и я к р о в ь ю д л я т р а н с ф у з и й показывают материалы Ленинградского ФЭП. В течение всей войны госпитали, расположенные в Ленинграде, полу- чали кровь без всяких ограничений, своевременно и всегда безупречного качества. При этих благоприятных условиях количество переливаний в течение первого года войны составило 12,1% к числу раненых, в течение второго — 22,9%, в течение третьего — 20,8% и в течение четвертого года войны — 21,9%. Среднее же количество переливаний крови по отно- шению к общему числу раненых, находившихся на излечении в ленин- градских госпиталях, за все четыре года войны было равно 20,1%. По имеющимся данным, переливание крови на войне производилось: а) при ближайших осложнениях ранений, к которым в первую очередь относятся кровопотери и травматический шок; б) при более поздних осложнениях ранений, а среди них наиболее часто при гнойных осложне- ниях ран, сепсисе, вторичном малокровии, анаэробной инфекции; в) при различных заболеваниях, развившихся и осложнившихся в связи с военной обстановкой. Наибольшие, безусловно а б с о л ю т н ы е п о к а з а н и я д л я т р а н с ф у з и и в о з н и к а л и п р и б л и ж а й ш и х о с л о ж - н е н и я х р а н е н и й — п р и шоке и к р о в о п о т е р е . Опыт показал, что чем раньше производилось переливание крови по этим показаниям, тем лучше был результат. Длительная анемия мозга и продолжительные расстройства гемодинамики при шоке и кровопотере ведут к необратимым изменениям в центральной нервной системе, при которых даже транс- фузия крови оказывается безуспешной. С этим связано стремление врачей делать трансфузии в самые ранние сроки после ранений. Опыт Великой Отечественной войны показал, что переливание крови ыа ПМП оказалось вполне осуществимым и при пра- вильном применении давало хорошие результаты. Правильное же приме- нение заключалось в установлении оптимальной дозировки и в сочетании трансфузии со всеми другими противошоковыми мероприятиями. Дозировка изменялась в зависимости от места и тяжести ранения. При неостановленных кровотечениях кровь вливалась очень медленно применяются средние дозы — 500 мл крови или такое же количество заменителей, если превалируют явления шока, а не кровопотери. С каждым годом число трансфузии на ПМП увеличивалось, в том числе возрастало и количество вливаний кровозамещающих жидкостей. На разных фронтах в 1944—1945 гг. переливания крови и кровезамени- телей на ПМП делались 7,0—10,0% всех раненых. Из всех этапов эвакуации в МСБ п е р е л и в а н и е к р о в и при- м е н я л о с ь н а и б о л е е ч а с т о (С. П. Симонов). Так, по данным одного из фронтов, в 1944 и 1945 гг. переливание крови на различных этапах применялось в следующих соотношениях. Отдельно должны быть рассмотрены р е з у л ь т а т ы в н у т р и - а р т е р и а л ь н ы х п е р е л и в а н и й п р и ш о к е и к р о в о - п о т е р е на фронтах Великой Отечественной войны. Прежде всего следует подчеркнуть, что переливание крови в централь- ный отрезок артерии, как показали опыты Ф. А. Андреева, В. А. Негов- ского и др., ведет к улучшению коронарного кровообращения: перелитая кровь быстро достигает дуги аорты и вследствие закрытия гюлулунных клапанов поступает в венечные сосуды сердца. Наиболее обстоятельная работа о переливании крови в артерии при- надлежит В. Б. Добрину. Этот автор сделал 60 внутриартериальных трансфузий тяжело раненым. Он вливал кровь в правую лучевую арте- рию в количестве 200—250 мл под давлением 100—140 мм. В 6 случаях при наступившей уже агонии и в 5 случаях при не совместимых с жизнью повреждениях успеха не было. В остальных случаях получался отчет- ливый эффект от трансфузий, но, правда, 8 из этих больных погибли от вторичного шока. 41 находившийся в очень тяжелом состоянии раненый был спасен внутриартериалышм переливанием крови. В. Б. Добрпн совер- шенно правильно считает, что к внутриартериальному переливанию крови следует прибегать только при безуспешности обычных трансфузий и прочих противошоковых мер. Большой опыт с внутриартериальными трансфузиями имеет В. А. Не- говский. Он работал на фронте с выездной противошоковой бригадой. Из 51 случая тяжелого шока, когда раненые казались совсем безнадеж- ными, в 12 случаях был получен полный и стойкий эффект, в 37 случаях отмечался ясный эффект, но он был нестойким, и лишь в 2 случаях ника- кого эффекта не было отмечено. Б. В. Петровский произвел внутриартериальное переливание крови пяти раненым в связи со смертельной кровопотерей, сопровождавшейся остановкой сердпа и дыхания. В 3 случаях из пяти он добился восста- новления жизнедеятельности на длительный срок, в одном — на 3 часа, в одном случае успеха не было. С. В. Бинемсон из 8 случаев внутриартериальных переливаний в 5 слу- чаях имел благоприятный результат и в 3 случаях эффекта не отметил. Б. А. Королев, И. А. Бирилло, И. М. Айзман, С. С. Аведиснов, Н. А. Ти- това, А. И. Кашкаров, П. В. Кравченко и др. также прибегали к внутри- артериальным трансфузиям и в некоторых случаях с успехом. Новый метод внутриартериальных переливаний крови, освоенный советской военной медициной за годы войны, заслуживает несомненно большого внимания и дальнейшего изучения. П р и п о с л е д у ю щ и х о с л о ж н е н и я х р а н е н и й пере- ливания крови были произведены в 56,0% всех трансфузий Они обычно производились в 1ШГ и в эвакогоспиталях. Опыт перелива- ний крови в госпиталях освещен в ряде работ (Л. А. Морозов, Г. М. Му- хадзе, Н. И. Нагнибеда, М. Т. Нагорный и др.). Если рассмотреть показа- ния к переливанию крови в госпиталях, то оказывается, что значительное .число трансфузий падало на лечение вторичных анемий. С каждым годом процент переливаний крови по отношению к числу всех произведенных -трансфузий при вторичной анемии увеличился с 31,0 в 1943 г. до 34,0 в 1945 г. Весьма широко переливание крови в госпиталях применялось с целью подготовки к операциям и в послеоперационном периоде, когда явления вторичной анемии выражены в большинстве случаев (И. Т. Руфаыов). По данным Д. М. Гроздова, снижение содержания гемоглобина без пере- ливания крови после операции отмечено у всех раненых, а после перели- ваний больших доз крови такое снижение отмечалось лишь в */3 случаев. На втором месте по частоте стоят гнойные и анаэробные осложнения ран. Четвертая часть всех переливаний крови, произведенных во время войны, была предпринята у раненых, страдавших гнойной анаэробной инфекпией. Больше всего сделано переливаний крови при сепсисе. Данные углубленной разработки историй болеени показывают сле- дующие соотношения числа иереливаний на отдельных этапах при раз- личных показаниях Вопрос о целесообразности переливаний крови при септических ослож- нениях ран вызвал во время войны оживленную дискуссию. Большим сторонником переливания крови при гнойных осложнениях ран л при •сепсисе, конечно, в сочетании с правильным хирургическим лечением, является Е. Л. Березов. Он сообщил, что в эвакогоспиталях г. Горького А. А. Багдасаров и М. С. Дульцин подчеркивали, что гемотрансфу- зия особенно эффективна в случаях подострои формы сепсиса, а в более поздние сроки заболевания может оказать даже отрицательное воздей- ствие на больного. Е. Л. Березов, Б. А. Королев и Е. Н. Нечаев к абсолютным показа- ниям относили не только шок, кроволотери, кровотечение, но и гнойно- септические процессы, анаэробную инфекцию, ожоги и вторичную анемию. К относительным показаниям они причисляли переливание крови при остеомиэлигах, незаживающих ранах, замедленной консолидации перело- мов, гипопротсинемии, авитаминозе, туберкулезе и при других внутрен- них заболеваниях. По данным В. Н. Шамова, некоторая часть трансфузий во время войны была сделана при внутренних заболеваниях, развившихся в связи с воен- ной обстановкой. Роль переливания крови в лечении этих заболеваний, несомненно, была очень велика, тем более что теперь считается доказан- ной высокая эффективность трансфузии крови и сыворотки при лечении гипопротеинемии и авитаминозов, осложняющих заживление огнестрель- ных ран (А. А. Багдасаров, М. С. Дульцин, П. М. Альиерип, В. В. Вино- градов, Ф. И. Логинова). Что касается п р о т и в о п о к а з а н и й к п е р е л и в а н и ю к р о в и, то Е. Л. Березов согласен с В. Н. Шамовым и А. Н. Филатовым, что безусловных противопоказаний к переливанию крови нет. Дан- ные углубленной разработки историй болезни за время войны пока- зывают, что при переливаниях чаще всего применялась доза в 200—250 мл крови (65,0%). В 25,0% всех переливаний доза крови, достигала 500 мл и в меньшем числе случаев применялись большие и меньшие дози- ровки (см. диаграмму — рис. 65). Такие соотношения становятся понят- ными, если учесть, что большинство переливаний крови (около 80,0%) делалось при сепсисе, вторичном малокровии и прочих заболеваниях, когда доза переливаемой крови не превышает 250 мл. Следовательно, нужно признать средней дозой для переливания в тыловых лечебных учреждениях во время войны дозу в 250 мл. Для войскового района эта доза, несомненно, должна быть повышена в несколько раз. Д. Н. Белень- кий при расчете потребности в крови для активно действующей армии предлагает исходить из средней дозы 600 мл на одно переливание. Установлено, что многим раненым приходилось делать повторные переливания крови в течение всего периода их лечения. Около половины всех раненых из тех, которым производились переливания крови, полу- чили переливание крови повторно и 6,0% раненых делалось по 5 и более переливаний. Прежде думали, что повторные трансфузии сопряжены с большей опасностью посттраисфузионных осложнений. Однако опыт войны этого не подтвердил. Учитывая повторные переливания, большинство раненых, нуждав- шихся во время войны в переливаниях крови, получило в среднем по 500 мл и более крови на каждого раненого.

Кормление раненых

admin — Mon, 28 Dec 2009 07:20:37 +0000

В клинике И. Г. Руфанова раненым давали дрожжи. Р. Г. Межебов- ский давал раненым с сепсисом ежедневно по 500,0 питьевых дрожжей. Питание раненых, у которых имеется уже дистрофическая стадия сепсиса, очень усложняется с возникновением у них поносов. Здесь ни при каких обстоятельствах нельзя отказываться от настойчивого стремления кормить больных, от стремления вводить им с пищей воз- можно большее количество белков. Недопустим перевод этих септических раненых на «слабую» диэту. Введение белков с пищей — одно из основных средств борьбы с поносом. Раненым с сепсисом ни при каких обстоятельствах не следует давать слабительных: именно после них нередко и начинаются поносы. Не сле- дует давать слабительных и для лечения поносов у раненых в стадии дистрофии. При запорах у раненых с сепсисом допустимо лишь назначе- ние соответствующей диэты и очистительных клизм. У раненых с сепсисом очень большое значение имеет введение вита- минов. Необходимо восполнять большой дефицит аскорбиновой кислоты в организме введением витаминов Вх и D. И. Г. Руфанов и Е. П. Степанян при применении комплексной витаминотерапии и при поливитаминно- дрожжевой терапии у раненых с сепсисом и в стадии истощения отмечали улучшение нарушенных функций печени, восстановление содержания протромбина, белков и сахара в крови, значительное улучшение общего состояния, картины крови. При сепсисе в стадии дистрофии восполнить недостаток белков а плазме, возместить огромные траты белков с гноем одним только введе- нием белков с пищей в большинстве случаев невозможно. Некоторым выходом из положения является переливание крови и плазмы. Кровь содержит 21% белка, а плазма — 7%.

Наложение повязки

admin — Sat, 28 Nov 2009 07:18:33 +0000

Но она почти не имела применения в Великой Отечественной воине из-аа очень большой трудоемкости ее наложения. В некоторых тыловых госпиталях во время Великой Отечественной войны при лечении таких раненых отказывались от гипсовых повязок в пользу скелетного вытяжения, которое часто осуществляли с помощью спицы, проводимой через бугор большеберцовой кости на белеровской шине. Обеспечение покоя ране с помощью вытяжения у многих раненых с сепсисом весьма целесообразно, но вытяжение должно осуществляться очень небольшим грузом: достаточно 1—2 кг, нога при этом должна ле- жать горизонтально — на гладкой доске. При пользовании белеровской шиной нередко получаются затеки в центральном направлении; так как вытяжение у этих больных нужно только для обеспечения покоя конечно- сти, можно вполне обойтись липкопластырным вытяжением и только за голень. Следует отметить, что иногда у раненых с сепсисом в стадии дистро- фии при наличии пролежней невозможность иммобилизировать конеч- ность при гнойном коксите, в частности, и после резекции сустава, при тяжело инфицированном переломе бедра является показанием к ампу- тации. Выше приводились данные о роли гипсовой повязки и возникновении пролежней. В особенности «кокситная» повязка часто способствует но- •- явлению первых пролежней. А уже затем сами пролежни в высокой степени способствуют ухудшению состояния организма и приближению печаль- ного конца. Глухая долгосрочная гипсовая повязка должна быть «бесподкладочной». Без этого она не будет давать полного лечебного эф- фекта и не может быть долгосрочной. При этих повязках вату следует подкладывать только в области костных выступов, что иногда выпол- няется недостаточно тщательно; кроме того, вата сбивается в комки.

Нагноительные процессы

admin — Wed, 28 Oct 2009 07:18:53 +0000

Надо, чтобы у раненых с тяжелыми нагноительными процессами гипсовая повязка была бесподкладочной только на протяжении области ранения, а во всех остальных своих отделах имела достаточно толстую ватную подкладку, причем вата должна быть простегана на марле. Когда в глухом гипсе вырезают над раной окно, края гипсовой по- вязки очень скоро загрязняются. Под гипсом скопляется и разлагается раневое отделяемое. В дальнейшем отсюда и из краев окна в гипсе в рану обычно проникает большое количество возбудителей гниения. Очень многие из них могут быть обнаружены и в нижнем отрезке кишечника раненого. Такого же происхождения, конечно, и инфекция пролежней. Всегда и при всех условиях надо требовать строжайшего соблюдения всех правил асептики при лечении раненых с сепсисом. Необходимо изба- вить организм раненого от добавочной инфекции, от добавочной интокси- кации и от усиления вирулентности имеющейся инфекции ассоциирова- нием ее с новыми формами, с новыми штаммами. Лечение пролежней, предупреждение их прогрессирования, пред- упреждение возникновения новых — важнейшая часть лечения раненых с сепсисом. В пролежне надо наладить постоянный отток жидкости из всех частей зоны воспаления наружу, в повязку. Необходимо добиться локали- зации процесса, остановки распространения некроза, высушивания некро-1 тизированных участков и отторжения их. Следует добиваться, чтобы постель под пролежнем всегда была сухая. Осуществление этого условия требует неослабного внимания ухаживающего персонала. Необходим тща- тельный туалет после каждой дефекации и каждого мочеиспускания.

Уход за больными

admin — Mon, 28 Sep 2009 07:19:50 +0000

Чуткость, терпеливость и внима^ тельность ухаживающего персонала, внимание к жалобам и просьбам раненого имеют большое значение. Сюда же относятся все меры к снятию болей, к обеспечению спокойного сна. Постель должна быть удобной, ее надо ежедневно перестилать, а постельные принадлежности ежедневно проветривать. Раненому с сепсисом необходимо обеспечить обилие све- жего воздуха, света, полный покой, тишину и т. п. Летом везде, где это осуществимо, лихорадящих септических ране- ных хорошо помещать на открытом воздухе, на крытой веранде. Это яв- ляется фактором, по своей эффективности превосходящим многие из хирур- гических и медикаментозных мероприятий. Зимой необходимо энергично и -систематически несколько раз в день проветривать палаты. Особенно большое значение имеет уход за кожей всего тела. Совер- шенно прав А. В. Мельников, когда он настаивает на ежедневных теплых ваннах. Они представляют собой лечебный фактор огромной активности. Если применение теплых ванн, например, из-за гипсовой повязки, не- возможно, то необходимо дважды в день тщательное вытирание всего тела полотенцем, смоченным разведенным спиртом, камфорным спиртом, ароматическим уксусом или теплой водой. Волосы на голове должны коротко подстригаться машинкой. Это дает возможность легко ежедневно обмывать голову теплой водой с мылом или хотя бы вытирать ее ватой со спиртом. Два раза в неделю следует брить раненого. Необходим тща- тельный уход за полостью рта, языком, зубами. Раненый с сепсисом должен как можно больше пить, при этом на- питки следует разнообразить. Это может быть вода (подслащенная и од- новременно чем-нибудь подкисленная), чай, кофе, молоко, морс, квас, пиво, отвар сушеных фруктов или компот из свежих фруктов.

Сепсис, заканчивающийся смертью

admin — Fri, 28 Aug 2009 07:19:32 +0000

Хорошо документируются только случаи сепсиса, заканчиваю- щиеся смертью. Изучение большого количества историй болезни раненых, умерших J от сепсиса, и личные наблюдения советских хирургов в Великую Отече- 1 ственную войну показывают, что и в госпиталях войскового и армейского 1 района, а тем более и в госпиталях фронтового и глубокого тыла значение общих мероприятий при лечении раненых с сепсисом советскими врачами полностью учитывалось с самого начала войны. Уже начиная с БМП, уделялось внимание снятию болей, борьбе с кро- вопотсрей, шоком, обезвоживанием. Начиная с ПМП, применялось пере- ливание крови и плазмы, подкожное и внутривенное введение физиологи- ческого раствора поваренной соли и 5% раствора глюкозы. Широко при- менялся на всех фронтах капельный метод подкожного введения этих жидкостей. Очень распространенным было использование кровозамещаю- тцих растворов. Очень широко применялись у раненых с сепсисом сульф- аниламидные препараты: внутрь, подкожно или, значительно чаще, вну- тривенно в физиологическом растворе или на 5% растворе глюкозы. При- менялось внутривенное введение 10 см3 40% раствора уротропина. Осо- бенно большое значение врачи придавали внутривенному введению 40 и 25% раствора глюкозы по 50 см3, часто с аскорбиновой кислотой, Всюду придавалось большое значение введению витаминов. Всегда при сепсисе использовали алкоголь — раненым с сепсисом систематически давали водку и вино как лечебное средство. Во всех историях болезни имеются указания на назначение раненым добавочного питания; несмо-? тря на трудности военного времени, этим раненым добавляли сахар, яйца, масло, сметану, молоко и т. д. В тот или другой период болезни применялись сердечные средства — камфора, кофеин. Большое внимание уделялось психике раненого, внушению ему бодрости, уверенности в выздоровлении.

Проявление и течение

admin — Tue, 28 Jul 2009 07:22:46 +0000

Во время Великой Отечественной войны зависимость возникновения и характера течения сепсиса у раненых от общего состояния организма, от течения раневого процесса, характера раны и инфекции в ней являлась стержневой частью хирургической теории и практики. Сепсис у раненых в Великой Отечественной войне по своим клиниче- ским проявлениям и клиническому течению значительно отличался от того, что приходилось видеть в мирное время. Главную причину этого'отме- тил еще Н. И. Пирогов. Он писал о большом влиянии психики раненых на течение раневого процесса у них. В первую очередь психические сдвиги и факторы в высокой степени определяют изменения реактивности организма, всех его систем и органов. Большое значение также имеют тяжелые общие нарушения состояния всею организма раненых на войне и в особенности характера их ран и их загрязнения. Можно со всей определенностью утверждать, что в Великой Отече- ственной войне сепсис в Советской Армии наблюдался значительно реже, чем это имело место в прежние войны. В частности, острый сепсис, вспы- хивающий иногда у раненых в условиях войскового и армейского района, был отмечен очень редко. Это является прямым следствием высокого морального состояния войск и достижением всей системы организации медицинской и, в частности, хирургической помощи раненым в Советской Армии. Наряду с высоким качеством санитарно-гигиенического содержа- ния и обслуживания войск, решающую роль сыграло приближение ква- лифицированной хирургической помощи к полю боя, к месту и к моменту ранения. В значительной части сепсис развивался у тех раненых, в отноше- нии которых по разным причинам были допущены нарушения установок, принятых в медицинской службе нашей армии. Общие гигиенические и лечебные мероприятия, возможно более ранняя, исчерпывающая первичнап хирургическая обработка ран с последующей иммобилизацией, борьба с многоэтапностыо эвакуации — с самого начала эвакуация но назначению, своевременное и радикальное оперативное вмешательство при возникновении осложнений — вот основные пути предупреждения разви- тия сепсиса у раненых на войне. В тыловых госпиталях проблема борьбы с сепсисом во многом реша- лась разработкой и использованием рациональных путей и методов пред- упреждения развития и лечения «огнестрельных остеомиэлитов», артри- тов и эмпием. Перспективы предупреждения и лечения сепсиса на войне с дальней- шим улучшением организации медицинской службы и обеспечением гигие- нического содержания войск, с укорочением сроков доставки раненых в хирургические учреждения, с освоением методов хирургической обра- ботки раны при одновременном воздействии антибиотиками и мерами воздействия на общее состояние организма раненого таковы, что есть все основания ожидать дальнейшего уменьшения числа этого осложнения я дальнейшего улучшения эффективности его лечения.

Техника переливания крови

admin — Sun, 28 Jun 2009 10:58:53 +0000

Одним из главных препятствий в применении переливания крови в условиях фронта долгое время являлось затруднение в технике транс- фузий. Только после определения методов стабилизации крови и среди них нитратного метода во время первой мировой войны впервые было осу- ществлено переливание крови во фронтовых условиях. Широкое же при- менение трансфузий на войне стало осуществляться лишь позднее благо- даря разрешению советскими учеными проблемы консервации крови, что значительно упростило технику переливания крови. В лечебных учреждениях Советской Армии в период Великой Оте- чественной войны использовались ампулы ЦИПК (П. Л. Сельцовский), стандартные банки, воронки, сифоны. При этом от более примитивных методов переливания с использованием воронок, различных цилиндров, эсмарховских кружек и простых шприцев постепенно переходили к исполь- зованию чаще всего ампул ЦИПК и стандартных банок, в которых и консервировалась кровь. Когда из-за отсутствия этих стандартных со- судов, что случалось иногда во фронтовых условиях, и в том числе в осажденном Ленинграде, приходилось заготавливать консервирован- ную кровь в простых бутылках, то переливание производилось или воронками, или, чаще всего, по методу сифона (А. Н. Филатов), т. е. посредством набора стеклянных и резиновых трубок. Во время войны сифонный набор был усовершенствован путем включения в него сте- клянных капельницы и тройника. Такой набор, названный универ- сальным аппаратом для переливания крови А. Д. Белякова, изгота- вливался в Ленинградском институте переливания крови и широко применялся на Ленинградском фронте. Преимущества этого аппарата заключаются в его чрезвычайной простоте и в возможности перели- вания им крови как путем нагнетания (шприцем), так и самотечным и капельным способом, а также в возможности переливания из любого сосуда, в котором кровь доставлена на фронт. Последнее обстоятель- ство в военных условиях играло немаловажную роль, так как устра- няло необходимость переливания крови из сосуда, в котором она консер- вировалась, в сосуд или аппарат, из которого она вводилась раненому, что имело место при пользовании цилиндрами, воронками и т. д. В этом отношении имеет преимущества ампульная система переливания крови, которая впервые в СССР была разработана Б. Е. Панкратьевым. Однако предложение этого автора сохранять кровь в ампулах под повышенным давлением не привилось. Следует иметь в виду, что в военных условиях никогда не должны снижаться условия п р а в и л ь н о й подготовки а п п а р а т у р ы для переливания. Между тем тщательная очистка и стерилизация в автоклаве громоздких воронок, кружек и цилиндров, конечно, более за- труднительны, чем приготовление простых резиновых систем для перели- вания крови из ампул или сифонных наборов. Такие системы для трансфузии из трубок не занимают много места и могут быть приго- товлены и простерилизованы заблаговременно в больших количествах. Опыт Великой Отечественной войны показал целесообразность ц е н т р а л и з о в а н н о й з а г о т о в к и т а к о й а п п а р а т у р ы д л я п е р е л и в а н и я к р о в и в л е ч е б н ы х у ч р е ж д е - н и я х .

Заключение

admin — Wed, 03 Jun 2009 11:01:03 +0000

Изучение опыта Великой Отечественной войны показало, какую огромную роль заняло переливание крови в лечении раненых. Благодаря бесперебойной и своевременной доставке крови в необхо- димом для фронтов количестве переливание крови получило широкое распространение на всех этапах лечения раненых, и число трансфузий крови увеличивалось с каждым годом войны. В период Великой Отечественной войны переливание крови в равной мере широко применялось как в госпиталях тыла, так и войскового района. Переливание крови было обеспечено, начиная с ПМП и МСБ, в резуль- тате чего от 7,0 до 15,0% поступавших на ПМП, в МСБ и ППГ раненых производилось переливание крови, а в госпитальных базах этот процент возрастал до 23,0. В среднем число трансфузий, применявшихся в эвакогоспиталях, составляло в последние годы войны 25,0—27,0% к общему числу посту- павших раненых. Переливание крови применялось не только как жиз- ненно показанное неотложное вмешательство при острой кровопотере и травматическом шоке, но и при всех других заболеваниях, где вообще была показана гемотерапия. Благодаря широкому использованию переливания крови и других ее компонентов был значительно снижен процент смертности от травмати- ческого шока. Известно, что основным показанием к переливанию крови на пере- довых этапах эвакуации раненых {ПМП, МСБ и ППГ) практически яв- лялся травматический шок. В условиях фронтовой работы значение перели- вания крови как главного метода борьбы с военно-травматическим шоком резко повысилось. Приближение переливания крови к передовым медицин- ским пунктам, более широкое применение его в ранних стадиях шока и повторность трансфузий оказали несомненное влияние на снижение смертности от травматического шока. Вторым показанием к трансфузиям крови в военных условиях слу- жили ранения, осложнившиеся инфекцией, гнойно-септическими процес- сами. Эффективность действия повторных трансфузий крови при прогрес- сирующих септических процессах в костях и суставах, травматическом гнойном -плеврите, нагноениях в легких, нагноениях ран отмечают все руководящие хирурги госпиталей. Подтвердилось также немаловажное значение переливания крови и ее компонентов в лечении различного происхождения белковой недостаточности у раненых и больных. Лечеб- ный опыт военного времени, таким образом, уточнил показания к приме- нению переливания крови и потребное число трансфузий по отношению к общему числу поступающих в госпитали раненых. Это число, как видно из вышеуказанного, превысило среднюю цифру в 10,0%, намеченную перед войной. Оно должно быть не ниже 15,0% для крови при условии, если значительная часть раненых будет получать переливания крово- замеиителей. Организация дела переливания крови во время Великой Отечествен- ной войны достигла уровня, позволившего осуществить массовое приме- нение трансфузий в огромных масштабах. Опыт Великой Отечественной войны показал, что советская служба переливания крови с честью выполнила трудные задачи, поставленные перед ней. Выявились прежде всего положительные стороны принципа организации в мирное время широкой сети гражданских учреждений, ведающих заготовкой и переливанием крови, с учетом возможности пере- стройки их на обслуживание действующей армии. И, действительно, с первых же дней войны фронт бесперебойно снабжался в требуемом коли- честве консервированной кровью и кровезаменителями, заготовлявши- мися институтами и станциями переливания крови. В период Великой Отечественной войны еще более подтвердилось значение проблемы консервирования крови и кровозаменителей. Консер- вирование крови как метод, без которого невозможно широкое при- менение переливания крови в экстренной хирургии и в военной обстановке, уже ни у кого не вызывало сомнений. За годы войны был накоплен невиданный по масштабам в истории переливания крови организационный опыт массовой заготовки консервированной крови, на котором должны учиться учреждения службы крови. Единое методическое руководство работой всей службы крови, осу- ществлявшееся от начала до конца войны Центральным институтом гема- тологии и переливания крови, позволило ликвидировать причины, пре- пятствовавшие правильной заготовке консервированной крови. Разре- шение основных вопросов, обеспечивающих стерильность и повышение физиологической полноценности крови, способствовало снижению про- цента брака крови и уменьшило до минимума процент гемотрансфузион- ных осложнений, сделав этот ценный метод лечения еще более безо- пасным. Уже в первые месяцы войны стало ясно, что массовое применение трансфузий крови во фронтовых условиях осуществимо лишь при заблаго- временной заготовке крови в тылу и своевременной доставке ее в войсковой и армейский район. Опыт войны показал невозможность создания во фронтовых условиях такого количества сложных организаций по заго- товке крови и кровозаменителей и столь мощные массивы постоянных донорских кадров, какие требовались, чтобы удовлетворить нужды фрон- тов высококачественными трансфузионными средствами. Между тем с со- зданием стройной организации службы крови, в которую вошли все институты и большинство станций переливания крови, территориально прикреплявшиеся в военное время к различным фронтам, а также армей- ские и фронтовые станции, появилась возможность регулярно давать медицинской службе действующей армии необходимые количества кон- сервированной крови. Во время Великой Отечественной войны был накоплен первый опыт широкого применения для трансфузий различных кровозаменителей, среди которых первое место по эффективности лечебного действия заняла пативная плазма (сыворотка) — высушенная и в жидком виде. Хотя использование этих препаратов, наряду с искусственными кровозамеыи- телями, достигало половины общего количества перелитой крови, все же это количество, как показал опыт войны, явно недостаточно — оно должно, поводимому, составлять 100,0% по отношению к количеству используемой крови. Кровезаменителями фронты снабжались так же планомерно, как и кровью. Существующая система позволила продвинуть метод лечения переливанием крови с ее компонентами на самые передовые этапы. В этом отношении Великая Отечественная война является первой, где была пра- вильно организована служба переливания крови. В результате богатого опыта войны подтвердилась также правиль- ность принципа организации централизованного снабжения действующей армии кровью и кровозаменителями. Можно утверждать, что созданная в СССР в период военного времени система централизованного снабжения кровью полностью себя оправдала. Централизованное снабжение консер- вированной кровью не исключало, конечно, возможности переливания свежестабилизированной крови, и при перебоях в доставке крови из-за особенностей боевой обстановки в МСБ, ППГ и других учреждениях использовалась кровь доноров из групп, организованных на месте — при лечебных учреждениях. Но количество таких трансфузий, как показали данные разработок, было по сравнению с огромными количествами доставлявшейся из тыла консервированной крови незаачительным. Оправдал себя на деле и существовавший порядок снабжения кровью, заключавшийся в том, что кровь, заготовлявшаяся в ЦИПК и собирав- шаяся из ряда станций других городов в ЦИПК, так же как и кровь из прикрепленных к фронтам станций, отправлялась по заявкам Главного военно-санитарного управления Советской Армии во фронтовые отделы переливания крови. Последние направляли кровь в армейские отделы; из армии кровь доставлялась в госпитали, в МСБ и на ПМП. В воен- ных условиях, таким образом, выяснилась необходимость промежуточного звена — отделов переливания крови в системе снабжения кровью. В функции фронтовых и армейских отделов переливания крови вхо- дили не только приемка крови, но и организация правильного хранения и транспортировки ее, обеспечение изотермической тарой для перевозки крови, отбор и учет крови, организация возврата тары в тыловые стан- ции переливания крови. Учету и отчетности на всех этапах эвакуации придавалось важное значение. Естественно, что такая рациональная связь между гражданской и военной службой крови и преемственность в выполнении задания фронтов способствовали бесперебойной подаче крови на передовые этапы медицинской службы. До самого конца войны организация службы крови в основном не менялась ни в войсковом районе, ни в тылу. Правда, в первый год войны стройность ее на отдельных фронтах нарушалась из-за характера боевых действий (подвижная оборона), поэтому тогда и не достигалась предель- ная цифра трансфузий для раненых в войсковом районе (10,0%), принятая перед началом Великой Отечественной войны на основании опыта боев в районе реки Халхин-Гол. Но уже к осени 1942 г. почти на всех фронтах служба крови была полностью организована. Отделы переливания крови получили подго- товленных медицинских работников. Позднее особые трудности организации службы крови во фронто- вом районе заключались в изменившихся условиях войны — стреми- тельность наступления советских войск, огромные пространства, которые проходили армии за одну операцию, большая протяженность фронта. Это, однако, не отразилось на службр кропи, и трансфузии в войсковом районе применялись не меньше чем у 15,0% всех посгупавших раненых. Громадные масштабы заготовки консервированной крови для фронта были возможны только благодаря энтузиазму и патриотизму советских граждан, с большой охотой вступавших в ряды доноров. За время Вели- кой Отечественной войны несколько миллионов советских патриотов , дали свою кровь для переливания раненым. Правительство высоко оце- нило заслуги этих людей перед родиной. В процессе практического применения переливания крови были с успехом разрешены вновь возникшие научные проблемы в области пере- ливания крови, в результате чего наука и лечебная медицина оказались ^обогащенными многими достижениями, имеющими исключительное зна- чение и для мирного времени. Великая Отечественная война поставила перед службой крови мно- жество совершенно новых и ответственных задач научно-практического и организационного значения. Справиться с этим трудным делом могли только медицинские работники, горячо преданные своей социалистической родине и обогащенные большим теоретическим, практическим и органи- зационным опытом. Они быстро и удачно освоились со сложной обстанов- кой военного времени и нашли правильные пути для применения на прак- тике своих знаний в тяжелых условиях невиданной ао своей граыдииз- ности войны.