Рубрики: Переливание крови.
Во время Великой Отечественной войны применение кровозаме- щающих жидкостей сыграло весьма положительную роль и способство- вало спасению жизней и восстановлению здоровья многих тысяч раненых и больных защитников родины. Хотя изучение вопроса о кровезамени- телях было начато у нас в СССР еще задолго до войны и безусловно раньше, чем в других странах (А. Н. Филатов, И. Г. Карташевский, С. В. Гейнап и С. С. Серебренников, 3. И. Чуканова), в Советской Армии они приме- нялись не так часто, как в англо-американских армиях (по отчету сани- тарной службы вооруженных сил Англии, на фронте кровезаменители применялись в 18 раз чаще, чем кровь). В нашей стране имелась большая возможность производить пере- ливание крови, а потому кровозамещающие жидкости применялись реже, чем кровь. Конечно, нужно иметь в виду, что кровозамещающие жид- кости могут быть использованы и при полном обеспечении фронта кон- сервированной кровью, так как они иногда используются и в тех случаях, когда показания к переливанию крови отсутствуют (при сгущении крови а в борьбе с обезвоживанием организма). Данные, основанные на изучении опыта Великой Отечественной войны, показывают, что в период позиционной войны или затишья военных опе- раций лечебным учреждениям войскового и армейского района требуется кровозамещающих жидкостей вдвое меньше, чем консервированной крови, а в период активных боевых действий — вдвое больше. Последнее объяс- няется значительным учащением в этот период переливаний жидкости Петрова, состоящей, как известно, из 10% крови и 90% солевого раствора. По годам войны использование кровезаменителей было неравномер- ное. В начальном периоде они применялись совсем редко. Начиная с 1942 г., кровозамещающие жидкости все шире стали применяться на всех фронтах, и общее их количество в 1943 г. уже достигло 33,3% по отношению к используемой крови, а к концу войны — 60,5% (В. Н. Шамов). Все кровозамещающие жидкости можно разделить на две большие группы: кровозамещающие жидкости биологического ха- рактера и искусственные кровозамещающие жидкости. Из первой группы жидкостей не нашли применения как малоперспективные спинномоз- говая жидкость животных (А. П. Фридман), транссудаты от больных (В. И. Сазонтов), гетерогенные сыворотки [К. Ленгенхагер (К. Lengeuhager)], а применялись лишь жидкости, представляющие собой состав- ные части человеческой крови. Сюда относятся: а) сыворотка крови. б) плазма крови, в) консервированные эритроциты.
Comments Off
Рубрики: Переливание крови.
Э ф ф е к т и в н о с т ь и ц е л е с о о б р а з н о с т ь п е р е л и - в а н и я к р о в и п р и р а и е ы и я х и их о с л о ж н е н и я х не подлежат никакому сомнению. Великая Отечественная война была первой ВОЙНОЙ в истории, где благодаря правильной организации слуткбы пере- ливания крови удалось осуществить миллионы трансфузий крови раненым. Перед Великой Отечественной войной предполагалось, что процент переливаний крови по отношению к числу всех раненых на различных этапах эвакуации составит 10,0. По данным В. Н. Шамова, на фронтах Великой Отечественной войны частота переливания крови (в процентах по отношению к числу раненых) в среднем составляла в 1943 г. 13,4, в 1944 г. — 26,1, в 1945 г. — 28,6. Если даже исключить повторные переливания крови, то за послед- ние два года войны переливание было применено в среднем при 20,0% всех ранений, что превысило намеченные предположения вдвое. Количество переливаний крови в лечебных учреждениях Военно- Морского Флота было весьма высоким (Н. В. Астров и С. С. Пенькевич, Н. Г. Карташевский, П. П. Кудрявцев, Б. В. Пунин). Правда, данные В. Н. Шамова, Ф. Ф. Андреева, П. Г. Карташев- ского относятся к переливанию крови вместе с кровезаменителями. На долю последних в 194,4 г. падало 1/3—х/5 часть всех трансфузии. Следова- тельно, процент переливаний крови к числу раненых равнялся тогда 16,0—20,0. Реальность этой цифры подтверждается данными отдельных боевых операций. М. А. Шамашкин указывает, что во время наступательных операций в 1944 г. процент переливаний крови (без заменителей) к числу раненых достиг по фронту 16,0. На другом фронте в последний период войны процент переливаний кро- ви по отношению к числу раненых по всему фронту также достигал 16,2, а кровозаме- щающих растворов — 18,7. По отчетам одного фронта, в отдельных ППГ 35,0% всех раненых получали переливание крови, а по всему фронту в 1944 г. процент переливаний достигал 19,5 всех раненых. В одной из армий в 1945 г. число переливаний крови и кро- возаменителей возросло до 51,7% по отношению к числу раненых, а кровь была пере- лита 19,8% всех раненых, прошедших через армейские лечебные учреждения. В другой армии количество трансфузий крови к количеству раненых в январе 1945 г. соста- вило 17,2%, а инфузий растворов — 13,8%. К о л и ч е с т в о п е р е л и в а н и й к р о в и на о т д е л ь н ы х э т а п а х и на разных фронтах, конечно, было неодинаковым. За послед- ний год войны М. Н. Ахутии по одному из фронтов представил следующие цифры переливания крови по отношению к числу раненых: ПМП — 7,0%, МСБ — 15,0% и ППГ — 10,0—13,0%. Рассматривая частоту переливания крови на различных этапах эвакуации, Н. Н. Еланский совершенно верно отметил, что она зависит также и от и с т о ч н и к о в п о л у ч е н и я к р о в и ф р о н т о м . При снабжении из центра войсковые районы давали 7,0—9,0%, армей- ские районы — от 7,0 до 12,0% и фронтовые районы — от 19,0 до 24,0% переливаний к числу раненых. Когда на том же фронте кровь стали заго- тавливать фронтовые и армейские станции переливания крови, то цифры перераспределились в обратном направлении: в войсковых районах 17,0%, в армейских 7,0% и во фронтовых 7,0% переливаний крови к общему числу раненых. На рис. 60 показана относительная частота переливаний к числу раненых за 1941—1943 гг. на двух фронтах. Она указывает на значи- тельный рост числа трансфузий в ходе войны. В среднем число их уве- личилось в 1943 г. по сравнению с 1941—1942 гг. в 2—3 раза. Еще более наглядные данные имеются по армии, где главным хирур- гом был А. С. Чечулин. В 1944 г. число переливаний крови по отношению к числу раненых в этой армии в МСБ было 17,9% и в ППГ—5,5%, а в 1945 г. соответственно 42,0 и 25,4%. Следовательно, здесь мы отмечаем рост числа трансфузий в 1945 г. по сравнению с 1954 г. в 2V3 —5 раз." Представленные данные показывают очень широкое применение переливания крови раненым и подтверждают мнение В. Н. Шамова, что «за последний период Великой Отечественной войны служба перелива- ния крови оказалась на должной высоте, дала очень высокие цифры при- менения переливаний крови, являющееся почти предельным насыщением крови». Действительные ц и ф р ы п о л н о г о о б е с п е ч е н и я к р о в ь ю д л я т р а н с ф у з и й показывают материалы Ленинградского ФЭП. В течение всей войны госпитали, расположенные в Ленинграде, полу- чали кровь без всяких ограничений, своевременно и всегда безупречного качества. При этих благоприятных условиях количество переливаний в течение первого года войны составило 12,1% к числу раненых, в течение второго — 22,9%, в течение третьего — 20,8% и в течение четвертого года войны — 21,9%. Среднее же количество переливаний крови по отно- шению к общему числу раненых, находившихся на излечении в ленин- градских госпиталях, за все четыре года войны было равно 20,1%. По имеющимся данным, переливание крови на войне производилось: а) при ближайших осложнениях ранений, к которым в первую очередь относятся кровопотери и травматический шок; б) при более поздних осложнениях ранений, а среди них наиболее часто при гнойных осложне- ниях ран, сепсисе, вторичном малокровии, анаэробной инфекции; в) при различных заболеваниях, развившихся и осложнившихся в связи с военной обстановкой. Наибольшие, безусловно а б с о л ю т н ы е п о к а з а н и я д л я т р а н с ф у з и и в о з н и к а л и п р и б л и ж а й ш и х о с л о ж - н е н и я х р а н е н и й — п р и шоке и к р о в о п о т е р е . Опыт показал, что чем раньше производилось переливание крови по этим показаниям, тем лучше был результат. Длительная анемия мозга и продолжительные расстройства гемодинамики при шоке и кровопотере ведут к необратимым изменениям в центральной нервной системе, при которых даже транс- фузия крови оказывается безуспешной. С этим связано стремление врачей делать трансфузии в самые ранние сроки после ранений. Опыт Великой Отечественной войны показал, что переливание крови ыа ПМП оказалось вполне осуществимым и при пра- вильном применении давало хорошие результаты. Правильное же приме- нение заключалось в установлении оптимальной дозировки и в сочетании трансфузии со всеми другими противошоковыми мероприятиями. Дозировка изменялась в зависимости от места и тяжести ранения. При неостановленных кровотечениях кровь вливалась очень медленно применяются средние дозы — 500 мл крови или такое же количество заменителей, если превалируют явления шока, а не кровопотери. С каждым годом число трансфузии на ПМП увеличивалось, в том числе возрастало и количество вливаний кровозамещающих жидкостей. На разных фронтах в 1944—1945 гг. переливания крови и кровезамени- телей на ПМП делались 7,0—10,0% всех раненых. Из всех этапов эвакуации в МСБ п е р е л и в а н и е к р о в и при- м е н я л о с ь н а и б о л е е ч а с т о (С. П. Симонов). Так, по данным одного из фронтов, в 1944 и 1945 гг. переливание крови на различных этапах применялось в следующих соотношениях. Отдельно должны быть рассмотрены р е з у л ь т а т ы в н у т р и - а р т е р и а л ь н ы х п е р е л и в а н и й п р и ш о к е и к р о в о - п о т е р е на фронтах Великой Отечественной войны. Прежде всего следует подчеркнуть, что переливание крови в централь- ный отрезок артерии, как показали опыты Ф. А. Андреева, В. А. Негов- ского и др., ведет к улучшению коронарного кровообращения: перелитая кровь быстро достигает дуги аорты и вследствие закрытия гюлулунных клапанов поступает в венечные сосуды сердца. Наиболее обстоятельная работа о переливании крови в артерии при- надлежит В. Б. Добрину. Этот автор сделал 60 внутриартериальных трансфузий тяжело раненым. Он вливал кровь в правую лучевую арте- рию в количестве 200—250 мл под давлением 100—140 мм. В 6 случаях при наступившей уже агонии и в 5 случаях при не совместимых с жизнью повреждениях успеха не было. В остальных случаях получался отчет- ливый эффект от трансфузий, но, правда, 8 из этих больных погибли от вторичного шока. 41 находившийся в очень тяжелом состоянии раненый был спасен внутриартериалышм переливанием крови. В. Б. Добрпн совер- шенно правильно считает, что к внутриартериальному переливанию крови следует прибегать только при безуспешности обычных трансфузий и прочих противошоковых мер. Большой опыт с внутриартериальными трансфузиями имеет В. А. Не- говский. Он работал на фронте с выездной противошоковой бригадой. Из 51 случая тяжелого шока, когда раненые казались совсем безнадеж- ными, в 12 случаях был получен полный и стойкий эффект, в 37 случаях отмечался ясный эффект, но он был нестойким, и лишь в 2 случаях ника- кого эффекта не было отмечено. Б. В. Петровский произвел внутриартериальное переливание крови пяти раненым в связи со смертельной кровопотерей, сопровождавшейся остановкой сердпа и дыхания. В 3 случаях из пяти он добился восста- новления жизнедеятельности на длительный срок, в одном — на 3 часа, в одном случае успеха не было. С. В. Бинемсон из 8 случаев внутриартериальных переливаний в 5 слу- чаях имел благоприятный результат и в 3 случаях эффекта не отметил. Б. А. Королев, И. А. Бирилло, И. М. Айзман, С. С. Аведиснов, Н. А. Ти- това, А. И. Кашкаров, П. В. Кравченко и др. также прибегали к внутри- артериальным трансфузиям и в некоторых случаях с успехом. Новый метод внутриартериальных переливаний крови, освоенный советской военной медициной за годы войны, заслуживает несомненно большого внимания и дальнейшего изучения. П р и п о с л е д у ю щ и х о с л о ж н е н и я х р а н е н и й пере- ливания крови были произведены в 56,0% всех трансфузий Они обычно производились в 1ШГ и в эвакогоспиталях. Опыт перелива- ний крови в госпиталях освещен в ряде работ (Л. А. Морозов, Г. М. Му- хадзе, Н. И. Нагнибеда, М. Т. Нагорный и др.). Если рассмотреть показа- ния к переливанию крови в госпиталях, то оказывается, что значительное .число трансфузий падало на лечение вторичных анемий. С каждым годом процент переливаний крови по отношению к числу всех произведенных -трансфузий при вторичной анемии увеличился с 31,0 в 1943 г. до 34,0 в 1945 г. Весьма широко переливание крови в госпиталях применялось с целью подготовки к операциям и в послеоперационном периоде, когда явления вторичной анемии выражены в большинстве случаев (И. Т. Руфаыов). По данным Д. М. Гроздова, снижение содержания гемоглобина без пере- ливания крови после операции отмечено у всех раненых, а после перели- ваний больших доз крови такое снижение отмечалось лишь в */3 случаев. На втором месте по частоте стоят гнойные и анаэробные осложнения ран. Четвертая часть всех переливаний крови, произведенных во время войны, была предпринята у раненых, страдавших гнойной анаэробной инфекпией. Больше всего сделано переливаний крови при сепсисе. Данные углубленной разработки историй болеени показывают сле- дующие соотношения числа иереливаний на отдельных этапах при раз- личных показаниях Вопрос о целесообразности переливаний крови при септических ослож- нениях ран вызвал во время войны оживленную дискуссию. Большим сторонником переливания крови при гнойных осложнениях ран л при •сепсисе, конечно, в сочетании с правильным хирургическим лечением, является Е. Л. Березов. Он сообщил, что в эвакогоспиталях г. Горького А. А. Багдасаров и М. С. Дульцин подчеркивали, что гемотрансфу- зия особенно эффективна в случаях подострои формы сепсиса, а в более поздние сроки заболевания может оказать даже отрицательное воздей- ствие на больного. Е. Л. Березов, Б. А. Королев и Е. Н. Нечаев к абсолютным показа- ниям относили не только шок, кроволотери, кровотечение, но и гнойно- септические процессы, анаэробную инфекцию, ожоги и вторичную анемию. К относительным показаниям они причисляли переливание крови при остеомиэлигах, незаживающих ранах, замедленной консолидации перело- мов, гипопротсинемии, авитаминозе, туберкулезе и при других внутрен- них заболеваниях. По данным В. Н. Шамова, некоторая часть трансфузий во время войны была сделана при внутренних заболеваниях, развившихся в связи с воен- ной обстановкой. Роль переливания крови в лечении этих заболеваний, несомненно, была очень велика, тем более что теперь считается доказан- ной высокая эффективность трансфузии крови и сыворотки при лечении гипопротеинемии и авитаминозов, осложняющих заживление огнестрель- ных ран (А. А. Багдасаров, М. С. Дульцин, П. М. Альиерип, В. В. Вино- градов, Ф. И. Логинова). Что касается п р о т и в о п о к а з а н и й к п е р е л и в а н и ю к р о в и, то Е. Л. Березов согласен с В. Н. Шамовым и А. Н. Филатовым, что безусловных противопоказаний к переливанию крови нет. Дан- ные углубленной разработки историй болезни за время войны пока- зывают, что при переливаниях чаще всего применялась доза в 200—250 мл крови (65,0%). В 25,0% всех переливаний доза крови, достигала 500 мл и в меньшем числе случаев применялись большие и меньшие дози- ровки (см. диаграмму — рис. 65). Такие соотношения становятся понят- ными, если учесть, что большинство переливаний крови (около 80,0%) делалось при сепсисе, вторичном малокровии и прочих заболеваниях, когда доза переливаемой крови не превышает 250 мл. Следовательно, нужно признать средней дозой для переливания в тыловых лечебных учреждениях во время войны дозу в 250 мл. Для войскового района эта доза, несомненно, должна быть повышена в несколько раз. Д. Н. Белень- кий при расчете потребности в крови для активно действующей армии предлагает исходить из средней дозы 600 мл на одно переливание. Установлено, что многим раненым приходилось делать повторные переливания крови в течение всего периода их лечения. Около половины всех раненых из тех, которым производились переливания крови, полу- чили переливание крови повторно и 6,0% раненых делалось по 5 и более переливаний. Прежде думали, что повторные трансфузии сопряжены с большей опасностью посттраисфузионных осложнений. Однако опыт войны этого не подтвердил. Учитывая повторные переливания, большинство раненых, нуждав- шихся во время войны в переливаниях крови, получило в среднем по 500 мл и более крови на каждого раненого.
Comments Off
Рубрики: Переливание крови.
Одним из главных препятствий в применении переливания крови в условиях фронта долгое время являлось затруднение в технике транс- фузий. Только после определения методов стабилизации крови и среди них нитратного метода во время первой мировой войны впервые было осу- ществлено переливание крови во фронтовых условиях. Широкое же при- менение трансфузий на войне стало осуществляться лишь позднее благо- даря разрешению советскими учеными проблемы консервации крови, что значительно упростило технику переливания крови. В лечебных учреждениях Советской Армии в период Великой Оте- чественной войны использовались ампулы ЦИПК (П. Л. Сельцовский), стандартные банки, воронки, сифоны. При этом от более примитивных методов переливания с использованием воронок, различных цилиндров, эсмарховских кружек и простых шприцев постепенно переходили к исполь- зованию чаще всего ампул ЦИПК и стандартных банок, в которых и консервировалась кровь. Когда из-за отсутствия этих стандартных со- судов, что случалось иногда во фронтовых условиях, и в том числе в осажденном Ленинграде, приходилось заготавливать консервирован- ную кровь в простых бутылках, то переливание производилось или воронками, или, чаще всего, по методу сифона (А. Н. Филатов), т. е. посредством набора стеклянных и резиновых трубок. Во время войны сифонный набор был усовершенствован путем включения в него сте- клянных капельницы и тройника. Такой набор, названный универ- сальным аппаратом для переливания крови А. Д. Белякова, изгота- вливался в Ленинградском институте переливания крови и широко применялся на Ленинградском фронте. Преимущества этого аппарата заключаются в его чрезвычайной простоте и в возможности перели- вания им крови как путем нагнетания (шприцем), так и самотечным и капельным способом, а также в возможности переливания из любого сосуда, в котором кровь доставлена на фронт. Последнее обстоятель- ство в военных условиях играло немаловажную роль, так как устра- няло необходимость переливания крови из сосуда, в котором она консер- вировалась, в сосуд или аппарат, из которого она вводилась раненому, что имело место при пользовании цилиндрами, воронками и т. д. В этом отношении имеет преимущества ампульная система переливания крови, которая впервые в СССР была разработана Б. Е. Панкратьевым. Однако предложение этого автора сохранять кровь в ампулах под повышенным давлением не привилось. Следует иметь в виду, что в военных условиях никогда не должны снижаться условия п р а в и л ь н о й подготовки а п п а р а т у р ы для переливания. Между тем тщательная очистка и стерилизация в автоклаве громоздких воронок, кружек и цилиндров, конечно, более за- труднительны, чем приготовление простых резиновых систем для перели- вания крови из ампул или сифонных наборов. Такие системы для трансфузии из трубок не занимают много места и могут быть приго- товлены и простерилизованы заблаговременно в больших количествах. Опыт Великой Отечественной войны показал целесообразность ц е н т р а л и з о в а н н о й з а г о т о в к и т а к о й а п п а р а т у р ы д л я п е р е л и в а н и я к р о в и в л е ч е б н ы х у ч р е ж д е - н и я х .
Comments Off
Рубрики: Переливание крови.
Изучение опыта Великой Отечественной войны показало, какую огромную роль заняло переливание крови в лечении раненых. Благодаря бесперебойной и своевременной доставке крови в необхо- димом для фронтов количестве переливание крови получило широкое распространение на всех этапах лечения раненых, и число трансфузий крови увеличивалось с каждым годом войны. В период Великой Отечественной войны переливание крови в равной мере широко применялось как в госпиталях тыла, так и войскового района. Переливание крови было обеспечено, начиная с ПМП и МСБ, в резуль- тате чего от 7,0 до 15,0% поступавших на ПМП, в МСБ и ППГ раненых производилось переливание крови, а в госпитальных базах этот процент возрастал до 23,0. В среднем число трансфузий, применявшихся в эвакогоспиталях, составляло в последние годы войны 25,0—27,0% к общему числу посту- павших раненых. Переливание крови применялось не только как жиз- ненно показанное неотложное вмешательство при острой кровопотере и травматическом шоке, но и при всех других заболеваниях, где вообще была показана гемотерапия. Благодаря широкому использованию переливания крови и других ее компонентов был значительно снижен процент смертности от травмати- ческого шока. Известно, что основным показанием к переливанию крови на пере- довых этапах эвакуации раненых {ПМП, МСБ и ППГ) практически яв- лялся травматический шок. В условиях фронтовой работы значение перели- вания крови как главного метода борьбы с военно-травматическим шоком резко повысилось. Приближение переливания крови к передовым медицин- ским пунктам, более широкое применение его в ранних стадиях шока и повторность трансфузий оказали несомненное влияние на снижение смертности от травматического шока. Вторым показанием к трансфузиям крови в военных условиях слу- жили ранения, осложнившиеся инфекцией, гнойно-септическими процес- сами. Эффективность действия повторных трансфузий крови при прогрес- сирующих септических процессах в костях и суставах, травматическом гнойном -плеврите, нагноениях в легких, нагноениях ран отмечают все руководящие хирурги госпиталей. Подтвердилось также немаловажное значение переливания крови и ее компонентов в лечении различного происхождения белковой недостаточности у раненых и больных. Лечеб- ный опыт военного времени, таким образом, уточнил показания к приме- нению переливания крови и потребное число трансфузий по отношению к общему числу поступающих в госпитали раненых. Это число, как видно из вышеуказанного, превысило среднюю цифру в 10,0%, намеченную перед войной. Оно должно быть не ниже 15,0% для крови при условии, если значительная часть раненых будет получать переливания крово- замеиителей. Организация дела переливания крови во время Великой Отечествен- ной войны достигла уровня, позволившего осуществить массовое приме- нение трансфузий в огромных масштабах. Опыт Великой Отечественной войны показал, что советская служба переливания крови с честью выполнила трудные задачи, поставленные перед ней. Выявились прежде всего положительные стороны принципа организации в мирное время широкой сети гражданских учреждений, ведающих заготовкой и переливанием крови, с учетом возможности пере- стройки их на обслуживание действующей армии. И, действительно, с первых же дней войны фронт бесперебойно снабжался в требуемом коли- честве консервированной кровью и кровезаменителями, заготовлявши- мися институтами и станциями переливания крови. В период Великой Отечественной войны еще более подтвердилось значение проблемы консервирования крови и кровозаменителей. Консер- вирование крови как метод, без которого невозможно широкое при- менение переливания крови в экстренной хирургии и в военной обстановке, уже ни у кого не вызывало сомнений. За годы войны был накоплен невиданный по масштабам в истории переливания крови организационный опыт массовой заготовки консервированной крови, на котором должны учиться учреждения службы крови. Единое методическое руководство работой всей службы крови, осу- ществлявшееся от начала до конца войны Центральным институтом гема- тологии и переливания крови, позволило ликвидировать причины, пре- пятствовавшие правильной заготовке консервированной крови. Разре- шение основных вопросов, обеспечивающих стерильность и повышение физиологической полноценности крови, способствовало снижению про- цента брака крови и уменьшило до минимума процент гемотрансфузион- ных осложнений, сделав этот ценный метод лечения еще более безо- пасным. Уже в первые месяцы войны стало ясно, что массовое применение трансфузий крови во фронтовых условиях осуществимо лишь при заблаго- временной заготовке крови в тылу и своевременной доставке ее в войсковой и армейский район. Опыт войны показал невозможность создания во фронтовых условиях такого количества сложных организаций по заго- товке крови и кровозаменителей и столь мощные массивы постоянных донорских кадров, какие требовались, чтобы удовлетворить нужды фрон- тов высококачественными трансфузионными средствами. Между тем с со- зданием стройной организации службы крови, в которую вошли все институты и большинство станций переливания крови, территориально прикреплявшиеся в военное время к различным фронтам, а также армей- ские и фронтовые станции, появилась возможность регулярно давать медицинской службе действующей армии необходимые количества кон- сервированной крови. Во время Великой Отечественной войны был накоплен первый опыт широкого применения для трансфузий различных кровозаменителей, среди которых первое место по эффективности лечебного действия заняла пативная плазма (сыворотка) — высушенная и в жидком виде. Хотя использование этих препаратов, наряду с искусственными кровозамеыи- телями, достигало половины общего количества перелитой крови, все же это количество, как показал опыт войны, явно недостаточно — оно должно, поводимому, составлять 100,0% по отношению к количеству используемой крови. Кровезаменителями фронты снабжались так же планомерно, как и кровью. Существующая система позволила продвинуть метод лечения переливанием крови с ее компонентами на самые передовые этапы. В этом отношении Великая Отечественная война является первой, где была пра- вильно организована служба переливания крови. В результате богатого опыта войны подтвердилась также правиль- ность принципа организации централизованного снабжения действующей армии кровью и кровозаменителями. Можно утверждать, что созданная в СССР в период военного времени система централизованного снабжения кровью полностью себя оправдала. Централизованное снабжение консер- вированной кровью не исключало, конечно, возможности переливания свежестабилизированной крови, и при перебоях в доставке крови из-за особенностей боевой обстановки в МСБ, ППГ и других учреждениях использовалась кровь доноров из групп, организованных на месте — при лечебных учреждениях. Но количество таких трансфузий, как показали данные разработок, было по сравнению с огромными количествами доставлявшейся из тыла консервированной крови незаачительным. Оправдал себя на деле и существовавший порядок снабжения кровью, заключавшийся в том, что кровь, заготовлявшаяся в ЦИПК и собирав- шаяся из ряда станций других городов в ЦИПК, так же как и кровь из прикрепленных к фронтам станций, отправлялась по заявкам Главного военно-санитарного управления Советской Армии во фронтовые отделы переливания крови. Последние направляли кровь в армейские отделы; из армии кровь доставлялась в госпитали, в МСБ и на ПМП. В воен- ных условиях, таким образом, выяснилась необходимость промежуточного звена — отделов переливания крови в системе снабжения кровью. В функции фронтовых и армейских отделов переливания крови вхо- дили не только приемка крови, но и организация правильного хранения и транспортировки ее, обеспечение изотермической тарой для перевозки крови, отбор и учет крови, организация возврата тары в тыловые стан- ции переливания крови. Учету и отчетности на всех этапах эвакуации придавалось важное значение. Естественно, что такая рациональная связь между гражданской и военной службой крови и преемственность в выполнении задания фронтов способствовали бесперебойной подаче крови на передовые этапы медицинской службы. До самого конца войны организация службы крови в основном не менялась ни в войсковом районе, ни в тылу. Правда, в первый год войны стройность ее на отдельных фронтах нарушалась из-за характера боевых действий (подвижная оборона), поэтому тогда и не достигалась предель- ная цифра трансфузий для раненых в войсковом районе (10,0%), принятая перед началом Великой Отечественной войны на основании опыта боев в районе реки Халхин-Гол. Но уже к осени 1942 г. почти на всех фронтах служба крови была полностью организована. Отделы переливания крови получили подго- товленных медицинских работников. Позднее особые трудности организации службы крови во фронто- вом районе заключались в изменившихся условиях войны — стреми- тельность наступления советских войск, огромные пространства, которые проходили армии за одну операцию, большая протяженность фронта. Это, однако, не отразилось на службр кропи, и трансфузии в войсковом районе применялись не меньше чем у 15,0% всех посгупавших раненых. Громадные масштабы заготовки консервированной крови для фронта были возможны только благодаря энтузиазму и патриотизму советских граждан, с большой охотой вступавших в ряды доноров. За время Вели- кой Отечественной войны несколько миллионов советских патриотов , дали свою кровь для переливания раненым. Правительство высоко оце- нило заслуги этих людей перед родиной. В процессе практического применения переливания крови были с успехом разрешены вновь возникшие научные проблемы в области пере- ливания крови, в результате чего наука и лечебная медицина оказались ^обогащенными многими достижениями, имеющими исключительное зна- чение и для мирного времени. Великая Отечественная война поставила перед службой крови мно- жество совершенно новых и ответственных задач научно-практического и организационного значения. Справиться с этим трудным делом могли только медицинские работники, горячо преданные своей социалистической родине и обогащенные большим теоретическим, практическим и органи- зационным опытом. Они быстро и удачно освоились со сложной обстанов- кой военного времени и нашли правильные пути для применения на прак- тике своих знаний в тяжелых условиях невиданной ао своей граыдииз- ности войны.
Comments Off
Рубрики: Переливание крови.
Они зависят больше всего от неправильной подготовки к трансфузии (использование несовместимой крови, неправильное приготовление аппаратуры) и от переливания инфи- цированной крови. П о с т т р а ы с ф у з я о н н ы й к о л л а п с от п е р е л и в а - н и я н е с о в м е с т и м о й к р о в и в редких случаях, когда наблю- далось это осложнение, удавалось_ предотвратить применением правиль- ного и наиболее эффективного метода лечения (по А. Н. Филатову), Выдающуюся роль в деле профилактики этого осложнения, несо- мненно, имело широкое применение крови универсального донора и исполь- зование для определения групп крови раненых и доноров высококачест- венных стандартных сывороток, что устраняло возможные ошибки при определении групп крови (Т. Г. Соловьева, Н. И. Болынев). Г е м о т р а н с ф у з и о н н ы й к о л л а п с при п е р е л и - в а н и и с о в м е с т и м о й к р о в и , самое грозное поеттрансфузион- ное осложнение, наблюдается при переливании недоброкачественной, инфицированной крови (В. Н. Шамов, А. Н. Филатов, Б. Л. Черно- мордик, И. Л. Райгородский, Н.М. Неменова, И. М. Борисенко-Митлапт, Т. О. Жвания). По материалам М. И. Левантовского, летальный исход, вызванный переливанием такой крови, во время воины был отмечен всего в 0,008% всех трансфузий. • На основании тщательного анализа результатов переливаний крови на двух фронтах О. К. Махалова считает, что в течение всего времени войны качество доставлявшейся из тыла консервированной крови было хорошим, и поэтому число осложнений оказалось ничтожным. Лишь в 1942 г, был зарегистрирован один случай получения из тыла инфици- рованной консервированной крови, заготовленной одной из периферий- ных станций. При посеве этой крови был высеян из нее золотистый стафилококк. Меры профилактики гемотрансфузнойного коллапса при перелива- нии крови сводились прежде всего к применению правильной заготовки консервированной крови, обеспечивавшей абсолготную стерильность крови, к выполнению всех условии транспортировки и хранения крови при долж- ном температурном режиме. В деле лечения этого грозного осложнения еще не удалось достигнуть удовлетворительных результатов (М. И. Леваитовский). Последнее, менее опасное и вместе с тем наиболее частое посттранс- фузионное осложнение — это так называемая к л и н и ч е с к а я или, п и р о г е н н а я р е а к ц и я . Это осложнение наблюдалось в ле- чебных учреждениях неодинаково часто. Это вполне понятно, так как пирогенная реакция главным образом зависит от подготовки растворов и аппаратуры для трансфузии (П. М. Максимов); в зависимости от тща- тельности выполнения этой подготовки ее частота была различная — от 2,0 до 55,0%. Разумеется, большое значение в развитии этой реакции имело качество консервированной кирви. Например, в лечебных учрежде- ниях Ленинградского фронта, получавших кровь, заготовлявшуюся Ленинградским институтом переливания крови, число реакций после переливания крови было 2,0—6,0%, а в госпитальной базе другого фронта при переливании крови, взятой от своих доноров, число реакций дости- гало 30,0%, при переливании же крови, заготавливаемой фронтовой стан- цией переливания крова, — 23,0%. Изучение отчетов некоторых армий о переливании крови показы- вает, что если проверка работы армейской станции переливания крови обнаруживала более частый рост микробов в консервированной крови, то реакции после переливания наблюдались в 25,0% всех трансфузий, в то время как в других армиях, где станции работали лучше, число реак- ций не превышало 5,0—6,0%. Хорошо известно, что сам организм реципиента, его патологическое состояние создают в ряде случаев предрасположение к осложнениям {X. X. Владос). Работами И. Р. Петрова и его сотрудников доказано большое значение сенсибилизации организма в развитии посттрансфу- зионных осложнений. Давно уже было отмечено, что при некоторых заболе- ваниях вследствие такой сенсибилизации отмечаются более частые реакции после переливаний крови. М. С. Дульцин, А. С. Кукель, Б. А. Коро- лев, Д. М. Гроздов наблюдали наибольшее количество реакций при перели- ваниях по поводу заболеваний кроветворных органов и гнойных процессов. Данные углубленной разработки историй болезни, представленные в табл. 61, также показывают, что при сепсисе реакции встречаются чаще, чем при всех других показаниях к переливанию крови, и наиболее редко они бывают при шоке. Учитывая, что в эвакогоспиталях трансфузии чаще всего пр©изводи- лись при гнойных осложнениях ранений, процент реакций был в них несколько' выше, чем во фронтовых лечебных учреждениях, и достигал 15,0—25,0 {Т. О. Жвания). Предположение о б е з в р е д н о с т и и л и д а ж е п о л е з н о с т и п о с т т р а н с ф у з и о н н ы х р е а к ц и й не верно. Количество госпиталей, где наблюдался высокий процент осложне- ний , невелико, так как, по данным углубленной разработки историй болезни, посттрансфузионные осложнения и реакции не отмечались пообще в 88,7% всех переливаний крови; пирогенная реакция наблюдалась в 10,8% случаев и гемотрансфузионный коллапс с выздоровлением — в 0,5% случаев. В настоящее время, благодаря успешной работе по выявлению при- чин этих реакций, их научились легко устранять соответствующей" методикой заготовки консервированной крови и правильной техникой трансфузии {правильное приготовление аппаратуры и растворов для трансфузий). К числу реакций, которые, возможно, вызываются причи- нами биологического характера, относятся редкие случаи переливаний " при несовместимости по между групповому фактору, так называемому резус-фактору (Т. Г. Соловьева). Опыт Великой Отечественной войны с полной убедительностью дока- зал, что применение всех мер профилактики послетрансфузионных ослож- нений позволяет снизить частоту их до минимальных цифр. Некогда чрез- вычайно опасный метод лечения во вторую мировую войну был малоопас- ным и с большим успехом широко применялся при лечении раненых.
Comments Off
Рубрики: Переливание крови.
В течение многих л^т перед Великой Отечественной войной совет- ские ученые настойчиво и последовательно изучали осложнения при переливании крови, меры их предупреждения и борьбы с йими. Эти труды дали блестящие результаты: число тяжелых осложнений удалось сни- зить до ничтожных цифр (0,02%, С. И. Спасокукоцкий). С началом войны, когда тысячи новых врачей и медицинских сестер включились в работу по переливанию, казалось, что число осложнений может ?езко увеличиться. Однако этого не случилось. Большую роль сыграло нали- чие хорошо подготовленного основного состава специалистов по перели- ванию крови и очень широкое обучение всех врачей делу переливания крови еще задолго до войны. В 1942 г. С. И. Спасокукоцкий и Ф. Р. Виноград-Финкелъ предста- вили данные об осложнениях на полмиллиона трансфузий, сделанных за год войны. На это число смертельные осложнения отмечены в 0,007%; в 1943 г. сводные данные по СССР изложены в работе М. И. Левантов- ского с Ф. Р. Виноград-Финкель; они отмечали уже 1,2 млп. перелива- ний крови с летальностью от осложнений, равной 0,008%. Такой же ничтожный процент летальности после переливаний наблюдался и в по- следние годы войны (М. И. Левантовский). Подобное незначительное количество тяжелых осложнений свидетельствует о весьма большом успехе всей службы переливания крови СССР. Как известно, все посттрансфузионные осложнения можно разделить на три группы; осложнения механического характера, перенесение инфек- ции от донора реципиенту и осложнения реактивного характера. Осложнения механического характера. Сюда относятся воздушная эмболия, эмболия сгустками и острое расширение сердца, отмеченные за время Великой Отечественной войны в практике лечебных учреждений лишь в единичных случаях. Главную роль в их профилактике сыграло пользование аппарату- рой, при помощи которой кровь вводится самотоком, без нагнетания, что имеет место при переливании крови ампулами, воронками, сифоном и т. д. В предупреждении перегрузки сердца сыграла роль пропаганда медленного, капельного вливания крови и отказа от быстрого перелива- ния сразу больших доз крови. П е р е д а ч а и н ф е к ц и и от д о н о р а р е ц и п и е н т у п р и п е р е л и в а н и и к р о в и . Этого рода осложнения возникают при взятии крови для переливания от больного или находящегося в инку- бационном периоде инфекционного заболевания донора. В Советском Союзе профилактике передачи инфекции при перелива- нии крови еще до войны было уделено большое внимание. При отборе доноров во время войны, как и в мирное время, удавалось отстранять от донорства всех лиц, подозрительных на то или другое инфекционное заболевание. Этому способствовала правильная организация всей меди- цинской службы СССР, предотвратившая вспышки эпидемий инфекцион- ных заболеваний и снизившая распространение хронических инфекций. Значительно более трудные условия возникали во фронтовых, армей- ских и передвижных станциях переливания крови, которые вынуждены были пользоваться в качестве доноров лицами из гражданского населе- ния прифронтовых районов. Известно, что эпидемиологическое состоя- нне этих районов, оставляемых неприятелем, иногда было неблаго- получное. В связи с этим понятно, какая сугубая бдительность должна была проявляться при обследовании лиц, желавших стать донорами, на осво- божденных от орага территориях; особенно важной была правильная постановка серореакций. По данным Ленинградского института переливания крови, на мате- риале около полумиллиона трансфузий во время войны в связи с транс- фузией была перенесена малярия всего лишь один раз, инфекционные же заболевании — ни разу (Е. С. Залкинд, А. Н. Филатов).
Comments Off
Рубрики: Переливание крови.
Экспериментальные исследования Ё. И. Шур пока- зали, что переливание охлажденной крови при травматическом шоке неэффективно и чрезвычайно неблагоприятно отражается на организме. Клинические наблюдения большинства военных хирургов подтвердили вредность переливания холодной крови раненым. В. Б. Добрин при быст- ром переливании в артерию неподогретой крови всегда наблюдал боли по ходу артерии и беспокойство раненых. Обобщая многочисленные данные, накопленные во время Великой Отечественной войны, следует подчеркнуть, что недопустимость перели- вания холодной крови, т. е. крови, только что принесенной с лед- ника и совсем не подогретой, никакого сомнения не вызывает. Нужно признать обязательным при быстром введении первых порций крови тяжело раненым, когда такая быстрота вливания диктуется необходи- мостью (тяжелая кровопотеря, внутриартериальные трансфузии и др.), подогревание крови до 38°. Во всех остальных случаях, т. е. в тех слу- чаях, когда переливание производится не тяжело раненым, вполне воз- можно использовать для трансфузии кровь, находившуюся в теплой комнате 1—2 часа. Данные углубленной разработки историй болезни подтверждают правильность подобной тактики, ибо при таких перели- ваниях крови без подогревания в 95,2% всех трансфузий никаких ослож- нений и даже температурных реакций не было. Во время Великой Отечественной войны большой интерес привлек к себе вопрос о путях введения крови. Опыт войны показал, что в подав- ляющем числе трансфузий удается перелить кровь посредством в е н е- п у н к ц и й. Очень редко (2,0—5,0% случаев) на войне приходилось прибегать к в е н е с е к ц и и, но и при этом обычно производилось пере- ливание через введенную в обнаженную вену иглу. Лишь в очень тяжелых случаях шока обычное внутривенное введение крови оказывалось иногда или невыполнимым, или неэффективным. Дело в том, что в таких случаях не удается ввести достаточное количество крови в вену вследствие ослаб- ления присасывающей деятельности сердца. Выходом из затруднитель- ного положения в таких случаях является в н у т р и а р т е р и а л ь н о е п е р е л и в а н и е к р о в и . Внутриартериальные трансфузии в периферический отрезок артерии производились еще в прошлом столетии. Тогда сторонником их был наш соотечественник С. П. Коломнин. Старые авторы предпочитали внутри- артериальное введение крови из-за меньшей опасности при них эмболии сгустками и воздушной эмболии. Что касается вопроса, в к а к у ю а р т е р и ю с л е д у е т вво- д и т ь к р о в ь п р и в н у т р и а р т е р и а л ь н о й т р а н с ф у - з и и, то по этому поводу нет единодушного мнения. В. Н. Шамов считает, что внутриартериальные переливания крови следует делать в левую плечевую артерию. В таком случае, по его мнению, кровь наиболее корот- ким путем под давлением попадает в полость левого сердца. Изучение литературы показывает, что выбор артерии при внутри- артериальном введении крови не имеет решающего значения. Практи- чески, конечно, выгоднее всего поступать по В. Б. Добрину и переливать кровь в лучевую артерию, как более доступную и легко обнаруживаемую. Все авторы согласны с тем, что в н у т р и а р т е р и а л ь н о е п е р е л и в а н и е к р о в и д о л ж н о п р о и з в о д и т ь с я до- с т а т о ч н о б ы с т р о , под давлением не менее 100—140 мм ртутного столба. В этом случае наступает быстрое повышение давления в артериаль- ной системе, и кровь быстро достигает сердца, коронарных сосудов, а следо- вательно, и сосудов мозга. В. Б. Добрин рекомендует делать фракционное вливание в арте- рию — быстро влить 50 мл крови, подождать 2 минуты, затем снова быстро влить 50 мл и снова ждать 2 минуты и т. д. При таком спо- собе создается своего рода массаж сердца. В. А. Неговский чередует внутриартериальное введение крови с внутривенным также отдельными порциями. А. Н. Никитин советует сразу в течение 2 минут вводить 200—250 мл крови. Очевидно, что в каждом отдельном случае скорость вливания должна быть индивидуализирована. Как только кровяное давление у раненого, получающего кровь в артерию, повышается до 90 мм, виутриартериаль- ная трансфузия должна быть немедленно прервана. В случае необходимо- сти (сильная кровопотеря) трансфузию следует продолжить, но уже в вену. Практика показывает, что очень тяжело раненым приходится делать артерио-венозную трансфузию — сначала влить в артерию 200—250 мл крови, а затем 500—750 мл крови в вену. Если в артерию переливание крови производится быстро, то внутри- венное переливание, как известно, желательно делать медленно. Исклю- чение из этого правила допускается в самом начале трансфузии у тяжело раненых с явлениями сильной кровопотери и шока. В этих случаях, как показал опыт войны, следует сначала быстро влить 250—500 мл крови, а затем уже перейти на медленное капельное введение крови. М е т о д к а п е л ь н о г о п е р е л и в а н и я к р о в и в Совет- ском Союзе был впервые применен в 1934 г. Р. Г. Сакаяном (цит. по Ф. М. Данович). В СССР пропагандистами капельного метода пере- ливания крови являлись М. С, Дульцин, Ф. Р. Вин о град-Финке ль и Й. И. Юровская. Постепенно сложная вначале а п п а р а т у р а д л я к а п е л ь - н ы х т р а н с ф у з и й упрощалась, в связи с чем метод капельных трансфузий стал общедоступным. Во время Великой Отечественной войны было предложено большое количество аппаратов для капельного переливания крови (М. Г. Алахая, Р. И. Родин, Ы. А. Титова, Д. Г. Александровский, А. Деснов, П. В. Ке- кало, Н. В. Кирицкий, Л. И. Лозинский, И. Е. Мазуев, Б. В. Рекаво, Л. А. Ханин), и этот метод получил впервые широкое применение в ряде лечебных учреждений на фронте. Например, в армии, где главным хи- рургом был А. С. Чечулин, ч а с т о т а к а п е л ь н ы х п е р е л и - в а н и й к р о в и достигала 8,0% по отношению к числу всех произ- веденных в 1944—1945 гг. в этой армии трансфузий. О массовом применении капельных переливаний крови в войсковом и фронтовом районе сообщил в своей работе В. А. Арабей. Он применял сифонный набор с капельни- цей, как это уже давно было рекомендовано Ленинградским институтом переливания крови. Опыт 800 капельных трансфузий подтвердил их целесообразность. Никаких за- труднений с осуществлением метода капельных переливаний на фронте не встре- тилось.Ф. М. Данович сообщил о 450 капельных трансфузиях в военно-морском госпи- тале. Он пользовался примитивной аппаратурой — воронкой с присоединенной к ней системой трубок с капельницей. В среднем раненым, находившимся в состоянии шока, переливалось от 1,5 до 3,5 л в сутки. По данным углубленной разработки историй болезни капельные транс- фузии применялись на фронте редко — в 1,5—2,0% всех переливаний. Эти цифры показывают, что нужно стремиться к более частому приме- нению капельных переливаний. Капельное, медленное переливание может быть сделано и без специальной аппаратуры, путем регулирования ско- рости вливания высотой сосуда с кровью над уровнем тела реципиента. Аппарат А. Д. Белякова обеспечивал широкое применение капельных трансфузий раненым даже при вынужденной консервации крови в простых бутылках. Длительные капельные переливания можно осуществлять и без капельницы, пользуясь воздушным счетчиком капель, сконструирован- ным Б. В. Петровским. Этот простой счетчик может быть присоединен к любому стандартному аппарату (ампула, банка). Основное преимущество капельного переливания заключается в устра- нении опасности перегрузки сердца и в возможности ввести большие дозы крови без опасения вызвать резкое повышение кровяного давления. Это очень важно при неостановленном кровотечении, например, при ранении в живот (Б. В. Петровский). Если признать, что в среднем каждый тяжело раненый теряет более 1 л крови (Т. П. Гугель-Морозова и др.), а иногда кровопотеря у смер- тельно обескровленных достигает 3—3,5 л, то станет очевидной необхо- димость более часто прибегать к переливанию больших количеств крови. В этих случаях уместны капельные длительные переливания крови. Б. В. Петровский справедливо отмечает, что длительные переливания крови и.кровозамещающих растворов являются ценным методом лечения осложнений при ранениях, в особенности больших кровонотерь и шока. Весьма активными пропагандистами метода капельных трансфузий на фронте являлись Н. Н. Бурденко, С. И. Спасокукоцкий, В. Н. Шамов, П. А. Куприянов, С. И. Банайтис. Во время войны переливание крови должно производиться меди- цинским персоналом каждого пункта медицинской помощи. Вслед- ствие очень большой перегрузки врачей на фронте все чаще и чаще переливание крови стали делать медицинские сестры. Затем эта система была перенесена и в тыловые лечебные учреждения. Без широкого привлечения среднего медицинского персонала к делу переливания крови немыслим был бы тот грандиозный размах, который имело применение переливания крови при оказании помощи раненым. Данные углубленной разработки историй болезни показывают, что в тех лечебных учреждениях, где медицинские сестры и фельдшера были активно привлечены к технике переливания крови, число трансфузий было наибольшим.
Comments Off
Рубрики: Переливание крови.
Под транспортировкой консервированной крови следует понимать всю сумму действий, выполняемых с момента заготовки на станции перели- вания крови до момента поступления ее п лечебное учреждение. Сюда относятся: проверка сосудов с кровью и составление накладных, упаковка их в изотермическую тару, переноска сосудов на средства транспорта, перевозка на необходимое расстояние, выгрузка из транспорта, сортировка на месте назначения, а также хранение на остановках во время следования. Быстрая доставка крови на место назначения является самым важным обстоятельством при переливании консервированной крови. Чем более свежая кровь переливается раненым, тем лучший эффект достигается при трансфузии и меньше наблюдается посттрансфузионных осложнений (Н. С. Любимова). Нужно считать наиболее правильным переливание на фронте крови, хранившейся не более 10—15 дней и как исключение — хранившейся большие сроки. Н. И. Блинов и М. В. Романова сообщили о серии переливаний крови длительных сроков консервации. Эта кровь была заготовлена в Ленинград- ском институте переливания крови на глюкозо-цитратном солевом рас- творе, она подвергалась длительной транспортировке и использовалась через 30—40 дней после заготовки. Все (400 процедур) переливания такой крови, хранившейся даже 40 дней, больные перенесли без ослож- нений, в их состоянии отмечен был отчетливый стимулирующий эффект. Разумеется, многое зависит от опытности врачей, устанавливающих год- ность консервированной крови. В лечебных учреждениях, где были хорошие специалисты по переливанию крови, возможность использова- ния консервированной крови отдаленных сроков заготовки практически оказалась выше, чем в лечебных учреждениях, в которых таких спе- циалистов не было. Это позволило В. Н. Шамову высказать мнение, что для тех стан- ций, которые только начинают свою деятельность, не оснащены еще всей соответствующей аппаратурой и не имеют достаточно благоприятных условий для заготовки консервированной крови, сроки использования крови должны сокращаться до 5—6 дней. Напротив, для ведущих инсти- тутов и станций переливания крови, имеющих многолетний опыт по кон- сервированию крови, эти сроки могут увеличиваться до 25—30 дней. Представленные в табл. 56 данные углубленной разработки историй болезни о зависимости между сроками хранения крови и осложнениями после переливания крови показывают увеличение числа осложнений при переливании крови более длительных сроков хранения. Необходимо еще учитывать, что свежезаготовленная кровь лучше сохраняется при транспортировке, вследствие чего сроки годности крови, транспортированной в первые дни после взятия ее от донора, больше, чем крови, транспортированной после длительного хранения. Самым быстрым видом транспорта является самолет. За последний период войны, когда доставка крови из Москвы на самолетах происходила бесперебойно, брак крови на фронте снизился до 0,35% (С. И. Банайтис). Во время наступательной операции в Маньчжурии с помощью самолетов удалось снабдить консервированной кровью все действующие лечебные учреждения армии, несмотря на значительную протяженность путей эва- куации, доходившую до 700 км (Д. М. Дроздов). Во фронтовых условиях перевозка консервированной крови из баз фронтовых ОПК в армейские ОПК чаще всего производилась санитарными самолетами ПО-2. Перевозка крови по железной дороге уместна при небольших расстоя- ниях, транспортировка же на длительные расстояния ненадежна (из-за задержек поездов кровь доставлялась с просроченными сроками). Внутриармейская перевозка крови, как правило, осуществлялась на автомашинах. При перевозке крови автотранспортом обязательно использование машины с закрытым кузовом и, еще лучше, с изотермиче- скими стенками. Ввиду сравнительно коротких сроков перевозки крови в автомашинах нет необходимости иметь рефрижераторы для перевозки крови летом или машины с обогревательными приспособлениями для перевозки крови зимой. Сводные данные о сроках, через которые консервированная кровь использовалась на фронтах Великой Отечественной войны, представлены на диаграмме (рис. 58). Из этой диаграммы видно, что консервированная кровь длительных сроков хранения использовалась сравнительно часто. Выполнение второго условия правильной транспортировки крови — предотвращение боя сосудов с консервированной кровью — обеспечива- лось просто хорошей упаковкой и осторожным обращением с ящиками во время перегрузок. На помещенной ниже диаграмме (рис. 59) приведены данные о коли- честве повреждений ампул с кровью из-за плохой упаковки, относящиеся к 1943—1945 гг. (В. И. Шамов). Эта диаграмма наглядно показывает, каких больших успехов добились станции переливания крови в деле транспортировки крови. Предупреждению нарушения герметизма сосудов с консервированной кровью, прежде всего предупреждению повреждения укупорки их, в начале войны не всегда уделялось должное внимание. В последующем методика укупорки ампул и банок улучшилась, и для повышения герме- тизапии стали прибегать к заливке тубусов ампул и пробок банок пара- фино-восковой смесью. К сожалению, парафинизация пробок стандартных банок зе всегда давала успех, так как кровь просачивалась между пробкой и /орлыгпком банки. При таком просачивании крови инфекция содер- жимого банки неизбежна. Перед каждым переливанием консерви- рованной крови следует проверить, нет ли на рушения герметизма, так как трансфузия крови из де- герметизированных сосудов чрез- вычайно опасна (П. М. Максимов и С. И. Чистяков). в н * а ч а л е в о й н ы с б е л о ф и н п а м И ) когда этот вопрос был еще недоста- точно ясен, Ленинградский институт переливания крови стал отпускать кровь в стандартных банках, заполненных кровью наполовину. После перевозки на фронт такая кровь взбалтывалась настолько, что часто при- ходила в негодность. В цилиндрических ампулах и бутылках наполнение доверху не имеет такого большого значения, особенно если сосуд транс- портируется в вертикальном положении. Об этом по опыту Великой Оте- чественной войны сообщил С. П. Вилесов. При перевозке консервированной крови в ампулах, упакованных в ящиках в горизонтальном положении, кровь также значительно взбалтывается. При упаковке ампул вертикально кровь даже при неблагоприят- ных условиях ее перевозки (по плохой дороге) почти не взбалтывается. Опыты Н. С. Тимофеева с транспортировкой крови на боевых кораб- лях также подтвердили, что при хранении ампул в вертикальном положе- нии кровь хорошо сохраняется и при качке и при вибрации корабля при стрельбе. При качке до 8 баллов и при стрельбе из всех крупных орудий никогда не наблюдалось даже «взмучивания» крови в ампулах. Если случайное взбалтывание кровгт во время транспортировки небла- гоприятно отражается на сохранности ее, то, как показали исследования последних лет (Г. В. Сазыкин, А. Н. Филатов, М. Е. Депп), планомерное осторожное перемешивание крови с целью предотвратить оседание эри- троцитов оказывается, напротив, весьма полезным. Опытами М. Е, Депп было доказано, что сроки годности все время осторожно перемешиваемой консервированной крови удлиняются на 10—15 дней по сравнению со сроками хранения консервированной крови, находящейся в покое. Тео- ретическое обоснование этого мероприятия просто: эритроциты, взвешен- ные в плазме, как это имеет место в кровеносной системе, сохраняют жиз- неспособность лучше, чем эритроциты, спрессованные на дне сосуда в виде грубого осадка. Задача состоит в том, чтобы найти возможность сохранять кровь при постоянном ее перемешивании, и тогда не придется опасаться истряхивания крови во время ее транспортировки. Самым главным условием правильной транспортировки консервиро- ванной крови является соблюдение во все время транспортировки необ- ходимого температурного режима. При низкой температуре консервиро- ванная кровь лучше сохраняется и даже замерзание ее не всегда исключает использование крови для трансфузии. Опыт Великой Отечественной войны показал, что случаи замерзания консервированной крови во время транспортировки встречаются крайне редко; по собранным П. Л. Сельцовским данным, -—в 0,08% всех случаев транспортировки крови. Эксперименты на животных, произведенные Г. И. Касумовым, показали, что переливание подвергнутой замораживанию и вследствие этого гемолизироваиной крови вызывает лишь незначительные изменения как со стороны общего состояния животного, так и в составе крови. Н. И. Блиновым было сделано 34 трансфузии подвергавшейся замерзанию крови. Все они прошли успешно и тяжелых осложнений ни разу не отмечалось. П. И. Покровский на основании своих наблюдений, однако, решительно воз- ражает против переливания замороженной крови. Он видел тяжелые осложне- ния при трансфузиях этой крови. В. И. Казанский также считает, что переливание подвергавшейся замораживанию крови недопустимо. Благоприятные исходы после переливаний подвергавшейся замораживанию крови у Н. И. Блинова, видимо, объясняются тем, что он, как правило, фильтровал кровь через обычные фильтры и тем освобождал ее от токсических свойств. Кроме того, благоприятную роль, очевидно, играло разведение оттаянной крови солевым раствором. Следует считать, что размороженная кровь после ее тщательного фильтрования, лучше через фильтр Зейтца, может быть использована для трансфузии. Предпочти- тельнее ее вливать в смеси с кровозамещающим раствором (1 : 5), что снижает опасность введения гемолизироваиной крови. Значительно более неблагоприятно перегревание крови во время ее хранения и транспортировки. При повышенной температуре усиливаются цротеолитяческие процессы расщепления белков и улучшаются условия для бактериального роста случайно попавших в кровь микробов. Чрез- вычайно опасна транспортировка консервированной крови в летнее время в вагонах без изотермической тары. Для поддержания оптимальной температуры хранения крови во время ее перевозки обязательно использование изотермической тары. Существующие изотермические ящики конструкции Центрального института переливания крови обеспечивают в летнее время, даже при сильной жаре с применением льда, перевозку крови при температуре, не превышающей 10—12°, а зимой при морозах благодаря применению теплой воды — при температуре не ниже 0. Следует решительно предостеречь от наливания в оцинкованные банки воды температуры выше 40°, так как это создает в ящике с кровью усло- вия термостата с температурой 20—35°. Наблюдения военного времени показали, что при низкой темпера- туре воздуха лучше всего предохраняет кровь от замерзания обкладыва- ние ящиков с кровью химическими грелками, сверх которых ящик укутывают ватными одеялами или специально сшитыми ватниками. Очень удобный изотермический ящик был предложен во время войны Н. Г. Карташевским и П. П. Кудрявцевым. Непременным условием правильной транспортировки консервиро- ванной крови является т о ч н а я д о к у м е н т а ц и я т р а н с п о р т и - р у е м о й к р о в и . На всю перевозимую кровь станциями переливания крови составляются накладные. Отдельно должны быть рассмотрены р а б о т ы по с б р а с ы - в а н и ю к р о в и на п а р а ш ю т а х . Первые исследования в этим направлении были выполнены А. Ф. Лингартом и П. И. Покровским в Центральном институте переливания крови. Затем этим вопросом зани- мались Д. Г. Гольдман и Н. Г. Карташевский. Была доказана полная возможность сбрасывания крови с самолетов на парашютах не только на сушу, но и на водную поверхность. Для последней цели были предложены парашюты, герметически закрывающиеся и обладающие пловучестыо. Консервированная кровь, сброшенная на парашютах, не подвергалась никаким изменениям и с успехом использовалась для переливания ране- ным и больным. О. К. Махалова сообщила об опыте сбрасывания крови без парашю- тов с самолетов в специальных плетеных корзинках весной 1942 г. Стандартные банки с кровью тщательно обертывались ватой, затем соло- мой, хорошо упаковывались в корзинки, изготовленные из прутьев ивы, погружались на санитарные самолеты и сбрасывались с них в условлен- ном месте (бой банок был небольшим).
Comments Off
Рубрики: Переливание крови.
Однако разведенная кровь имеет свои ограничения к применению и требует уточнения отдельных показаний к переливанию. Поэтому одновре- менно научные изыскания были направлены на поиски эффективного метода консервирования крови, не требующего больших ее разведений. Эти изы- скания были в дальнейшем успешно разрешены в ЦИПК, в результате чего служба крови в настоящее время имеет эффективлые рецептуры кон- сервирующих растворов для малого разведения крови, которые позволяют сохранять кровь без гемолиза до 40—50 дней. Развитие проблемы консервирования крови в военное время не огра- ничилось разрешением указанных задач. В начале войны актуальное зна- чение приобрел вопрос о возможности замены повсеместно применяемого лимоннокислого натрия равноценными стабилизаторами. Институт про- извел проверку различных отечественных стабилизаторов крови и уточ- нил механизм их действия. Клиническая проверка трансфузий крови, стабилизированной сернокислым натрием, показала, что такая кровь должна применяться в ограниченных дозах (не свыше 1 л) вследствие ее токсических свойств. Внимание исследователей привлек новый отечественный стабилиза- тор — натрог, предложенный в 1939 г. В. Н. Айзенбергом и А. А. Федо- ровским. Этот препарат представляет собой натриевую соль триоксиглу- таровой кислоты, добываемой из доступного сырья — отходов различных растительных продуктов, и относится к группе стабилизаторов, действую- щих идентично цитрату. Изучение этого препарата показало, что он тре- бует дальнейшей обработки и стандартизации. Препарат был усовершен- ствован и испытан в ЦИПК на большом клиническом материале. Одно- временно препарат испытывался на Свердловской станции переливания крови (М. И. Сахаров), Московской станции переливания крови при Институте имени Склифосовского (А. Е. Ец). Более длительные сроки хра- нения достигаются при применении для консервирования крови натрога вместе с глюкозой. Работы по изучению этого препарата дали основание признать его вполне пригодным для замены цитрата, но только несколько уступающим лимоннокислому натрию по длительности сохранения крови. • Дальнейшим развитием исследований в этой области явилась разра- ботка в ЦИПК метода получения кислого препарата натрога, который позволяет, как и кислый цитрат, осуществлять совместную стерили- зацию глюкозо-натроговых консервирующих растворов. В период Великой Отечественной войны была начата также разра- ботка методов консервирования эритроцитарной массы для целей транс- фузий. Этому послужило широкое применение в лечебной, практике в военные годы переливания плазмы. При массовой заготовке плазмы возник вопрос о полезном использовании остающейся после отделения плазмы эритропитарнои массы. Вначале в ЦИПК был разработан метод консервирования концент- рированной массы эритроцитов, которая заготовлялась из глкжозо-цит- ратной крови с антисептиками. Ее удавалось сохранять без гемолиза 10—12 дней. Испытание в клинике эритроцитарнои массы показало, что этот новый метод трансфузий весьма эффективен: он не только обещает более полное использование компонентов крови, но и имеет свои преимущества в случаях значительной анемии. Техника таких трансфузий не отли- чается от переливания цельной крови. Было установлено, что основным достоинством переливания концент- рированной массы эритроцитов является благоприятное действие на боль- ных, обнаруживающих повышенную реактивность на трансфузии цельной крови. Метод эритроцитотерапии анемических состояний различного про- исхождения, разработанный в ЦИПК (X. X. Владос, Ф. Р. Виноград- Финкель), стали применять в последние годы войны с успехом в тыловых госпиталях и в других лечебных учреждениях (Б. А. Петров, И, В. Дани- лов, А. Н. Крюков, И. А. Кассирский и др.). Однако транспортировать на дальние расстояния концентрирован- ную эритроцитарную массу было невозможно в связи с тем, что она легко гемолизируется при перевозке. Кроме того, при ряде патоло- гических состояний (шок, интоксикация, состояние дегидратации) по- казания к трансфузии концентрированной массы эритроцитов ограни- чивались. Для замены цельной крови в этих случаях рационально применять эритроцитарную массу, сохраняемую в консервирующих растворах, замещающих по объему отделенную из крови плазму. В связи с этим были проведены исследования по изысканию оптимальной жидкой среды для длительного консервирования эритроцитов, лишенных основной массы плазмы. Вначале была испытана консервирующая жидкость, приготовленная по рецепту жидкости ИПК, в которой лимоннокислый натрий был заме- нен хлористым натрием или глюкозой (Ф. Г. Гинзбург). Трансфузии консервированных указанной жидкостью эритроцитов, производившиеся в госпиталях, давали хороший терапевтический эффект (В, И. Ка- занский). Однако сроки хранения Эритроцитарнои массы при таких условиях консервации оказались небольшими (10—15 дней), поэтому изыскания более эффективных консервирующих сред для эритроцитов продол- жались. В дальнейшем в результате коллективного труда {Ф. Г. Гинзбург, Ф. Р. Виноград-Фиикель, В. А. Леонтович) в ЦИПК разработан рецепт глюкозо-сахарозо-цитратного раствора ЦОЛИПК JV° 8, позволяющий хранить эритроцитарную массу 30 дней без гемолиза. Ее можно транспор- тировать в другие города и сохранять в пригодном для трансфузии состоя- нии те же сроки. Разработанный новый метод консервирования эритроцитарнои массы открывает большие возможности для рационального использования с ле- чебной целью всех компонентов крови — эритроцитарнои массы, плазмы и лейкоцитарной массы, которую в настоящее время научились заготовлять и применять при лечении лейкопении (А. А. Багдасаров, А. Р. Рут- берг, Ф. Р. Виноград-Финкель и др.). Использование нового метода консервирования эритроцитарной массы во всех учреждениях, где заготавливается плазма, по схеме, разработан- ной в ЦИПК, позволит сохранить для трансфузий в клинической практике огромные дополнительные ресурсы физиологически полноценной эритро- цитарной массы. Среди достижений военного времени большое значение имело разре- шение такого важного вопроса, как применение и массовое изготовление в отечественных условиях консервированной нативной и сухой сыворотки и плазмы, чему посвящена отдельная глава.
Comments Off
Рубрики: Переливание крови.
Работами С. Е. Северина и его сотрудников было установлено, что эритроциты в процессе консервирования крови продолжают осущест- влять обменные процессы, из которых основным является углеводно- фосфорный. Ими доказана определенная зависимость между нарушением обмена веществ в эритроците и наступлением гемолиза. В связи с этим намеча- лись и пути предотвращения начала гемолиза. Уже в то время было пока- зано, что для поддержания на определенном уровне интенсивности обмена веществ эритроцита необходимо как наличие оптимального содержания глюкозы, так и присутствие гликолитических коферментов, при добавле- нии которых наблюдается удлинение сроков хранения крови без гемолиза, так как они повышают использование эритроцитами глюкозы. Исходя из этих данных, требовалось увеличить концентрацию добавляемой к кро- ви глюкозы. Конечная концентрация глюкозы — 0,25%, содержавшаяся в глюкозо-цитратной крови, заготовленной на растворе ЦИПК № 1, была явно недостаточной для дальнейшего отдаления начала гемо- лиза. В ЦИПК изучалась возможность применения для удлинения сроков хранения крови и других Сахаров, при этом показано было, что прибавле- ние к цитратному раствору сахарозы также отодвигает срок наступления гемолиза (Ф. Г. Гинзбург). Кровь, консервированная на сахарозо-цитрат- ном растворе (рецепт ЦИПК № 6), сохраняется в среднем 30 дней без гемо- лиза. За военный период в ЦИПК и ЛИПК разработаны новые рецепты консервирования крови, позволяющие сохранять кровь биологически полноценной более длительное время, чем рецепт № 1 ЦИПК (И. А. Федо- ров, П. С. Васильев, Ф. Р. Виноград-Финкель, А. Н. Филатов). В некото- рые рецепты консервирующих растворов введены дополнительно антисеп- тические среды (сульфатиазол-натрий, сульфидин с риванолом), В основу новых методов консервирования крови положено два принципа: раз- ведение крови и увеличение содержания глюкозы в консервирующей среде. В военное время были испытаны для заготовки крови методом разве- дения 1 : 1 следующие среды: изотонический глюкозо-цитратный оолевой раствор — рецепт № 2 ЦИПК (Ф. Р. Виноград-Финкель), изотопический глюкозо-цитратиый раствор — репепт № 3 ЦИПК (П. С. Васильев и П. А. Федоров), глюкозо-цитратный солевой раствор — рецепт ЛИПК (А. Н. Филатов). Большое количество крови, заготовленной на ука- занных растворах, было с успехом перелито раненым и больным в дейст- вующей армии. Новые рецепты консервирования крови имеют большое значение, так как удлинение сроков хранения крови в пригодном для трансфузии состоянии даже на 5—10 дней отчасти разрешало одну из актуальных проблем гемотерапии в военное время. Разведение же крови приводило к значительной ее экономии без ущерба для терапевтического эффекта трансфузии при ряде заболеваний. Принцип разведения крови эквилибрированными многосолевыми растворами был применен в ЦИПК еще задолго до войны (1934). Перели- вание разведенной крови имеет довольно широкие показания — при острой кровопотере, травматическом и операционном шоке, ожогах, состоянии дегидратации, интоксикации, септических заболеваниях и др. Известно, что консервирование крови методом большого разведения позволило институту с успехом выполнять требования фронта даже в самый трудный период блокады Ленинграда, несмотря на ограниченные кадры доноров.
Comments Off