Рубрики: Сепсис.
Диагностика пневмоний, особенно в начале их развития, очень трудна. Это обусловливается во-первых, тем, что они часто протекают без объек^ тивных симптомов, без кашля, фиксирующего внимание на поражении легких; во-вторых, тем, что они протекают без объективных признаков, что обусловлено частой локализацией процесса в верхних долях легких {«немые пневмонии»); в-третьих, тем, что по своему затяжному течению и клинике, они напоминают диссеминироваиный туберкулез легких. Согласно гистологическим исследованиям Т. С. Истамановой, при этом имеет место мелкоочаговая мно?кественная диссеминация, причем очаги расположены не вокруг бронхов (перибронхиально), а вокруг сосу- дов (периваскулярная инфильтрация). Следовательно, по своему патоге- незу — это метастатические гематогенные пневмонии. Развиваясь в период уже вполне созревшей инфекции, когда у боль- ного обычно устанавливается высокая температура, эти пневмонии суще- ственно не изменяют последней. Даже при наличии абсцедирования они не склонны давать озноба. Физикальные явления относительно скудны. Полостные симптомы обычно отсутствуют. Это соответствует и патолого- анатомической картине. Образующиеся абсцессы обычно невелики: от го- рошины до лесного ореха; зачастую — это микроабсцессы. Рентгенологи- ческая картина при них соответствует также множественной мелкоочаго- вой диссеминации. Нередко, особенно в начале развития их, рентгеноско- пия легких не дает отклонений от нормы. При сульфидинотерапии иногда сознается видимость эффекта, но через некоторое время вновь возникает вспышка процесса — рецидив. 81,0% раненых с хроническим сепсисом страдал от поносов. У 47,0% понос держался в течение большей части заболевания, до самого его конца, оказав, конечно, весьма значительное влияние на судьбу ране- ного. У 18,0% понос появился в самом конце заболевания. У 16,0% понос был только эпизодом в клинической картине сепсиса — он держался в те- чение ряда дней, иногда довольно долго, потом прекращался и больше не возобновлялся. В рассматриваемом документальном материале отмечено несколько наблюдений, когда, заподозрив дизентерию, лечащие врачи переводили этих раненых в инфекционный госпиталь или в терапевтическое отделе- ние, ставили вопрос об изоляции этих раненых. Многократные поиски возбудителей дизентерии, оказывались, конечно, тщетными. Поносы при сепсисе не имеют ничего сходного с поносами при дизен- терии. При сепсисе наблюдается понос без слизи и крови, тенезмов нет, кал обильный, жидкий, иногда водянистый, дурно пахнущий, желто-зе- леного цвета. Причиной поноса у этих раненых прежде всего является резкое пони- жение функции секреторного аппарата слизистой желудка и кишок, печени и поджелудочной железы. Вначале — это только функциональные рас- стройства, а потом развивается уже и атрофия секреторного аппарата. Л. А. Гулина, производившая морфологическое исследование желу- дочно-кишечного тракта у раненых, умерших от «травматического исто- щения», т. е. от сепсиса с дистрофией со сроком от ранения до смерти 2—6 месяцев, почти всегда на секции отмечала уменьшение желудка, истончение его стенки, сильную сглаженность складок слизистой; в от- дельных случаях, впрочем, складки оставались хорошо выраженными. Поджелудочная железа была уменьшена, оес ее падал до 50—40 г.
Метки: инфекции, шок0 comments.