Рубрики: Сепсис.
При просмотре изготовленных ею гистологических препаратов .она прежде всего обратила внимание на то обстоятельство, что воспали- тельный процесс в стенке сосуда не носит диффузного характера. Обычно поражаются отдельные отрезки сосудистой стенки как в длину, так и по окружности ее. Соответственно измененной стенке в просвете распола- гается тромб, сохраняющий часто слоистое строение, с наличием в нем микроорганизмов; интима в месте прилегания тромба на большую или мень- шую глубину некротизирована. Там, где в составе тромба микроорганиз- мов нет, чаще можно видеть начинающиеся процессы организации. Эти изменения показывают, что первичным здесь является тромбоз, вторич- ным — инфицирование его из кровяного русла с последующим флебитом. Таких случаев было 18. В 4 других случаях изменения были иными: При очаговом характере воспалительный процесс локализовался в среднем и наружном слое, где можно было наблюдать лейкоцитарные инфильтраты и гибель мышечных волокон иногда без повреждения интимы, иногда же с нарушением ее целости и последующим образованием пристеночного тромба. В 2 случаях можно было видеть образование милиарных абсцессов в адвентиции и в средней оболочке. Очевидно, в этих случаях инфекция проникла из vasa vasorum. Это тем более вероятно, что воспалительных изменений в окружающей ткани в этих случаях не наблюдалось. Е. А. Киш- кйна считает, что можно себе представить две возможности образования тромбофлебитов: 1) чаще встречающееся вторичное инфицирование тромба из кровяного русла и развитие флебита; 2) реже встречающееся инфи- цирование тромба из vasa vasorum. Подтверждением гематогенной при- роды тромбофлебитов, по Е. А. Кишкиной, являются поражения сосудов вне ачага ранения — 58 случаев из 194. Косвенным подтверждением может служить и тот факт, что при сепсисе часто встречается тромбоз без фле- бита, но уже с метастатическими очагами в других органах. Это наблю- далось и среди изучаемых здесь раненых с сепсисом, Кроме того, А. П. Авцын придает тромбофлебитам очень большое значение в возникновении метастазов при сепсисе. Он считает, что диагноз тромбофлебита магистрального ствола с обширным гнойным расплавле- нием тромба, как правило, идентичен диагнозу сепсиса в клиническом и патологоанатомическом отношении.
0 comments.