Рубрики: Сепсис.
Гисто- логическое изучение сосудов и тромбов в области гноящихся ран очень редко позволяет обнаружить переход гнойного процесса на сосудистую стенку и самый тромб. Чаще всего последний имеет все свойства обычного тромба с явлениями организации даже там, где ихорозные массы буквально омывают сосуд и частично некротизируют его стенку. Другими словами, местные гнойные процессы не так легко осложняются местным гнойным тромбофлебитом. Такое осложнение легче всего возникает тогда, когда коагулят крови, т. е. тромб, с самого начала является инфицированным (И. В. Давыдовский). По И. В. Давыдовскому, значительная, а возможно и основная масса таких тромбофлебитов возникает эндогенно, т. е. в результате того, что сама кровь, свертывающаяся в нестерильных условиях, уже содержит инфекционные начала, особенно на тех участках тромба, которые наиболее богаты лейкоцитами. По данным П. П. Движкова, при сепсисе без метастазов в ряде слу- чаев в области ран имелись тромбофлебиты крупных сосудов конечностей и таза, в других — эти тромбофлебиты обнаруживались при гистологиче- ском исследовании. Он наблюдал случаи, когда, несмотря на наличие гнойно расплавленных тромбов в крупных венах, например, подвздошных и даже нижней полой вене, совсем не было метастазирования в другие органы. Очень важны исследования Е. А. Кишкиной (1946). При вскрытии 868 умерших от сепсиса с метастазами тромбоз сосудов она отметила в 5,4% случаев, а тромбофлебит — в 22,3%. Тромбоз и тромбофлебит значительно чаще встречались в более поздние сроки, причем как при одном, так и при другом процессе преобладало поражение системы нижней полой вены: из 194 случаев тромбофлебита в 174 было поражение системы нижней полой вены (89,6%). В 58 случаях (29,6%) наблюдалось развитие тромбофлебита вне зоны поражения, например, поражение здоровой ко- нечности при ранениях таза, грудной клетки или другой конечности. Часто встречались обширные по протяженности тромбофлебиты с вовлечением в процесс подвздошных и нижней полой вен. Однако это большое поражение сосудов обычно не сопровождалось массовым метастазиро- ванием. На основании данных гистологического исследования части своих случаев Е. А. Кишкина возражает против утверждения, что образую- щийся из первичного очага тромбофлебит является источником метаста- зирования. Она не согласна также и с тем, что обычно развитие этих -тромбофлебитов связывают с распространением воспалительного про- цесса из окружающих тканей на сосудистую стенку с последующим тром- бозом.
Метки: вены, конечности0 comments.